Приложение N 3. Заявление о перечислении части субсидии ресурсоснабжающей организации, предоставляющей населению и приравненным к нему категориям услуги по централизованному отоплению жилищного фонда и горячему водоснабжению по льготным тарифам на тепловую энергию (мощность) и горячую воду (горячее водоснабжение)

Приложение N 3
к Правилам
предоставления субсидий из бюджета Тамбовской области
ресурсоснабжающим организациям в целях компенсации
выпадающих доходов, возникающих вследствие установления
уполномоченным органом исполнительной власти
Тамбовской области в сфере государственного регулирования
цен (тарифов) льготных тарифов на тепловую энергию
(мощность) и горячую воду (горячее водоснабжение)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о перечислении части субсидии ресурсоснабжающей организации,

       предоставляющей населению и приравненным к нему категориям

     услуги по централизованному отоплению жилищного фонда и горячему

    водоснабжению по льготным тарифам на тепловую энергию (мощность) и

                    горячую воду (горячее водоснабжение)

        за ___________________________________________________

               (указывается календарный месяц, за который

               производится перечисление части субсидии)

N п/п	Дата	Наименование организации	Наименование и адрес банка (номер банковского счета)		Потребность в субсидии (руб.)		Основание		Сумма для оплаты (руб.)
					всего, с нарастающим итогом с начала года	за отчетный месяц	номер и дата договора	вид услуги
1	2	3	4		5	6	7	8	9

N п/п	Наименование потребителя коммунальной услуги	Тариф (с НДС), установленный приказом управления по регулированию тарифов Тамбовской области для ресурсоснабжающей организации, руб./Гкал	Льготный тариф (с НДС), установленный приказом управления по регулированию тарифов Тамбовской области для населения, руб./Гкал	Разница между тарифом, установленным приказом управления по регулированию тарифов Тамбовской области для ресурсоснабжающей организации, и тарифом, установленным для населения, руб./Гкал	Объем реализации, Гкал	Объем средств, необходимых для возмещения разницы между тарифом для ресурсоснабжающей организации и тарифом для населения (тыс. руб.)
1	2	3	4	5 = 3 - 4	6	7 = 5 x 6
1.
	централизованное отопление жилищного фонда
	горячее водоснабжение
2.
	централизованное отопление жилищного фонда
	горячее водоснабжение
	Итого:	X	X	X

Руководитель организации - получателя субсидии

Дата _________________________  _____________  __________________________

                                  (подпись)        инициалы, фамилия

М.П. (при наличии)