Приложение 1. Акт отлова животных без владельцев

Приложение 1
к Порядку осуществления
деятельности по обращению
с животными без владельцев
на территории муниципального
района "Княжпогостский"

Акт
отлова животных без владельцев
от "__" _________ 20__ года N _____

По заявке регистрационный N _________________ от "____" _________ 20__ г.

Место отлова (адрес по заявлению) _______________________________________

Отлов произведен работниками ____________________________________________

                                     (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                (должность, подпись, Ф.И.О. работника)

Отловлено животных ______________________________________________________

                                     (количество)

Передано в пункт временного пребывания __________________________________

                                               (количество)

Отметка работника пункта временного пребывания

_________________________________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О., штамп)

Количество погибших при отлове животных ________________________ (особей)

Причина гибели животных _________________________________________________

Подписи сторон:

Исполнитель ____________________________ ________________________________

                (наименование специализированной организации.)

_________________________________________________________________________

                          (должность, подпись, Ф.И.О.)

Заказчик ________________________________________________________________

          (представитель администрации городского (сельского) поселения

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)