Приложение N 2. Форма заявления о постановке на учет и зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет

и зачисление детей в муниципальные

образовательные организации, реализующие

основную образовательную программу

дошкольного образования"

Форма заявления
о постановке на учет и зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Муниципальное учреждение "Управление образования местной администрации Майского муниципального района" ______________________________ (Ф.И.О. руководителя) ______________________________ Ф.И.О. родителя (законного представителя) проживающего(-ей) по адресу ______________________________

Заявление

Прошу выдать направление на зачисление (поставить на учет для зачисления) в муниципальное общеобразовательное учреждение

1. _____________________________________________________

        (наименование муниципальной образовательной организации,

           реализующей основную общеобразовательную программу

        дошкольного образования, являющейся основным для заявителя)

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

       (наименование муниципальных образовательных организаций,

      реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного

          образования, являющихся дополнительными для заявителя)

___________________________________________________________

 (Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка, дата его рождения)

___________________________________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ребенка _________________

___________________________________________________________

Адрес места жительства ребенка:

Адрес регистрации по месту жительства ______________________

____________________________________________________________

Адрес фактического проживания ребенка _____________________

___________________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) матери _______________________

___________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность матери ___________________________________________________________

___________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________

___________________________________________________________

Адрес проживания _______________________________________

___________________________________________________________

Адрес электронной почты, контактный номер телефона ___________________________________________________________

___________________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) отца _________________________

___________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность отца ___________________________________________________________

___________________________________________________________

Адрес регистрации ______________________________________

___________________________________________________________

Адрес проживания _______________________________________

___________________________________________________________

Адрес электронной почты, контактный номер телефона ___________________________________________________________

___________________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) опекуна ______________________

___________________________________________________________

Адрес электронной почты, контактный номер телефона ___________________________________________________________

___________________________________________________________

Язык образования _______________________________________

Родной язык (в том числе русский язык как родной) ___________________________________________________________

___________________________________________________________

Ознакомлен(-а):

"___" _______ 20___ г.

____________ Подпись

______________________ Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Уведомляю о потребности моего ребенка ___________________________________________________________

                           Ф.И.О. ребенка

в обучении по адаптированной основной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида

___________________________________________________________

___________________________________________________________

          (название АООП, реквизиты заключения ПМПК)

Направленность дошкольной группы _________________________

                                (общеразвивающая, оздоровительная,

                                  компенсирующая, комбинированная)

Режим пребывания ребенка _______________________________

                         (группа полного дня (10,5 - 12 часов),

               группа кратковременного пребывания (до 5 часов),

                   группа сокращенного дня (8 - 10 часов в день)

Желаемая дата приема на обучение ________________ 20____ г.

Преимущественное право на зачисление в общеобразовательное учреждение Майского муниципального района, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования: имею / не имею (нужное подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в общеобразовательное учреждение Майского муниципального района, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования, имею на основании:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(с указанием документов, подтверждающих преимущественное право)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

   (фамилия(-ии), имя (имена), отчество(-а) полнородных или

            неполнородных братьев и (или) сестер)

В случае отсутствия свободных мест во всех вышеуказанных мною общеобразовательных учреждениях Майского муниципального района, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, на желаемую дату начала посещения ребенком детского сада, прошу поставить меня на учет для зачисления в другое общеобразовательное учреждение Майского муниципального района, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования.

Согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (не даю) свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации обучения и воспитания.

"___" ____________ 20___ г. дата

__________ подпись

___________________ Ф.И.О.