Приложение N 12. Уведомление о проведении выездной оценки соответствия соискателя лицензии/лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Приложение N 12
к Распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 28 февраля 2022 г. N 118-р

                                                               Форма

                       Руководителю ________________________________

                                    (Наименование юридического лица

                                      или Ф.И.О. индивидуального

                                            предпринимателя)

                       Адрес _______________________________________

                              Уведомление

         о проведении выездной оценки соответствия соискателя 

     лицензии/лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении 

           медицинской деятельности (за исключением указанной 

        деятельности, осуществляемой медицинскими организациями 

         и другими организациями, входящими в частную систему 

  здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

     Комитетом по здравоохранению в соответствии с частью 9  статьи  19.1

Федерального закона от 04.05.2011  N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных

видов деятельности" уведомляет о проведении  в  период  с  "___"  _______

20__г.  по  "___"  ______  20__г.  на  основании  приказа     Комитета по

здравоохранению от "___"  _______  20__г.  N  _____  оценки  соответствия

соискателя лицензии/лицензиата

_________________________________________________________________________

     (Наименование   юридического   лица   или   Ф.И.О.   индивидуального

                             предпринимателя)

     ИНН: _______________________________________________________________

     ОГРН/ОГРНИП: _______________________________________________________

     лицензионным требованиям в форме выездной оценки по  месту  (местам)

осуществления лицензируемого вида деятельности __________________________

_________________________________________________________________________

  (адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Председатель

Комитета по здравоохранению  ______________  ___________________________

                                (подпись)         фамилия, инициалы

ФИО исполнителя, телефон