Приложение 2. Заявление на выдачу разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 2
к административному регламенту администрации
Павловского муниципального округа
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию на территории Павловского
муниципального округа Нижегородской области"

Главе местного самоуправления
Павловского муниципального округа
от _______________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
(ФИО, наименование организации)
ИНН ______________________/ ОГРН ________________
Почтовый адрес ___________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Контактное лицо __________________________________
Телефон__________________________________________

Заявление
на выдачу разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу в соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

Наименование объекта: __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Адрес объекта: _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Градостроительный план земельного участка от ____________ N ____________,

Проект планировки территории и проект межевания территории (для линейных объектов), утвержденный _________________________________________________________________________

Разрешение на строительство (реконструкцию) объекта N __________ от "__" __________ 20__ г.

Приложения (копии):

________1) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя в соответствии с действующим законодательством; свидетельство о рождении несовершеннолетнего (в случае подачи заявления от имени несовершеннолетних в возрасте до 14 лет);

________2) в случае обращения представителя заявителя доверенность, оформленную в установленном законом порядке, паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность представителя заявителя, в соответствии с действующим законодательством;

________3) правоустанавливающие документы на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута;

________4) градостроительный план земельного участка, представленный для получения разрешения на строительство, или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), проект планировки территории в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка;

________5) разрешение на строительство;

________6) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда);

________7) акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора);

____8) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии);

________9) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта;

________10) заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 ГрК) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (далее - орган федерального государственного экологического надзора), выдаваемое в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 ГрК;

________11) документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте;

________12) акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, утвержденный соответствующим органом охраны объектов культурного наследия, определенным Федеральным законом от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", при проведении реставрации, консервации, ремонта этого объекта и его приспособления для современного использования;

________13) технический план объекта капитального строительства, подготовленный в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости".

Разрешение на ввод объекта эксплуатацию прошу направить следующим образом:

- нарочным;

- путем направления на почтовый адрес: ____________________________________________

- путем направления на электронную почту: _________________________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

_______________________________________________________________________________

(ФИО)

даю(ет) свое согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление/изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных, с целью: предоставления муниципальной услуги.

Указанное согласие действует с момента предоставления данных до исполнения муниципальной услуги.

"__" ______ 20__ г.

Заявитель(ли)
	(ФИО)		(подпись)		(расшифровка подписи)
	(ФИО)		(подпись)		(расшифровка подписи)
	(ФИО)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Представитель
	(ФИО)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Список прилагаемых документов на _____ листах.