Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Регламенту
Руководителю _________________________
______________________________________
Заявитель:
______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
______________________________________
данные документа, удостоверяющего
личность (при его отсутствии
свидетельства о рождении),
______________________________________
место жительства,
______________________________________
(телефон, адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении разрешения на вступление в брак
несовершеннолетнему лицу, не достигшему возраста шестнадцати лет
Прошу разрешить мне вступить в брак с гражданином (гражданкой)
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
проживающим(-ей) по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
в связи с наличием особого обстоятельства (ненужное вычеркнуть):
- беременностью: ________________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлена беременность)
________________________________________________________________________;
либо в которой заявитель состоит на учете)
- рождением ребенка у лиц, желающих вступить в брак: ____________________
________________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество ребенка, серия и номер свидетельства о рождении,
когда и кем выдано)
- непосредственной угрозой жизни одной из сторон: _______________________
_________________________________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлено заболевание,
непосредственно угрожающее жизни одной из сторон, и фамилию, имя,
отчество лица, жизни которого угрожает заболевание)
Мы (я), законные(ый) представители(ь) несовершеннолетнего лица <*>
________________________________________________________________________:
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
_________________________________________________________________________
(статус законного представителя, фамилия, имя, отчество, дата рождения,
данные документа,
________________________________________________________________________;
удостоверяющего личность, место жительства (телефон указывается
по желанию)
_________________________________________________________________________
(статус законного представителя, фамилия, имя, отчество, дата рождения,
данные документа,
________________________________________________________________________;
удостоверяющего личность, место жительства (телефон указывается
по желанию)
Образовательная, медицинская организация, организация, оказывающая
социальные услуги, являющаяся законным представителем несовершеннолетнего
лица: __________________________________________________________________
____________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.