Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий Волгоградской области по основаниям, указанным в подпунктах "ж" пункта 33 административного регламента

Приложение N 4
к приказу
инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 2 марта 2022 г. N 34

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          о внесении изменений в реестр лицензий Волгоградской

              области по основаниям, указанным в подпунктах

               "ж" пункта 33 административного регламента

     Прошу внести изменения в реестр  лицензий  Волгоградской  области, а

именно ____________________ сведения об управлении многоквартирным домом.

       (включить/исключить)

1. Адрес многоквартирного дома:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается муниципальный район, наименования поселения или городского

             округа, внутригородской район, улица, дом, корпус

                      в соответствии с данными ФИАС)

2. Основания заключения, прекращения или расторжения договора  управления

многоквартирным домом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается вид документа, и следующие сведения о нем: реквизиты

      (номер и дата) протокола общего собрания собственников помещений,

       протокола конкурса по отбору управляющей организации или иного

    документа, послужившего основанием к заключению договора управления,

 дата вручения заявления о прекращении (расторжении) договора управления)

3. Реквизиты договора управления многоквартирным домом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются реквизиты договора управления многоквартирным домом,

            дата его заключения, дата начала срока его действия)

3.1  Сведения  о  размещении  в  государственной  информационной  системе

жилищно-коммунального хозяйства электронного образа  договора  управления

многоквартирным домом либо  договора  управления  многоквартирным  домом,

заключенного в электронной форме:

_________________________________________________________________________

   (указывается дата размещения электронного образа договора управления

       либо договора управления многоквартирным домом, заключенного

                          в электронной форме)

3.2. Сведения  о  размещении  в  государственной  информационной  системе

жилищно-коммунального хозяйства электронного  образа  решения (протокола)

общего собрания собственников помещений в многоквартирном  доме,  которым

собственники помещений в многоквартирном доме утвердили условия  договора

управления многоквартирным домом:

_________________________________________________________________________

   (указывается дата размещения электронного образа электронного образа

                           решения (протокола))

4.     Реквизиты     распорядительного     документа   органов   местного

самоуправления,  в  случае заключения договора управления многоквартирным

домом,    в  соответствии  с  частью  17  статьи  161  Жилищного  кодекса

Российской Федерации;

_________________________________________________________________________

                   (указываются номер и дата документа)

5. Данные о лицензиате:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование, ИНН, номер лицензии на право осуществления

 предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

6. Данные о реорганизации лицензиата: в случаях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается вид реорганизации: присоединение, преобразование,

         слияние, дата внесения сведений в ЕГРЮЛ о реорганизации)

7.   Сведения   о   дате   и   способе  передачи  подлинников  решений  и

протокола  (ов) общего собрания собственников помещений в многоквартирном

доме  по  вопросу  выбора,  изменения  способа управления многоквартирным

домом,  принятия  решения  о  заключении  и  (или)  расторжении  договора

управления  многоквартирным  домом,  в  орган  государственного жилищного

надзора;

_________________________________________________________________________

       (указывается дата и способ направления документов с указанием

      реквизитов сопроводительного письма, а также отметки о получении

    в случае, если документы предоставлены непосредственно в Инспекцию)

8.   Сведения   о   размещении  в  системе  электронного образа протокола

открытого  конкурса  по  отбору  управляющей  организации  для управления

многоквартирным  домом,  в соответствии с которым управляющая организация

определена  победителем  конкурса, либо копия протокола, в соответствии с

которым    управляющая  организация  определена  единственным  участником

открытого    конкурса,    в    случае    если  открытый  конкурс  признан

несостоявшимся:

_________________________________________________________________________

 (указывается дата размещения электронного образа электронного протокола)

Опись приложенных к  заявлению  документов  с  указанием  наименования  и

реквизитов каждого документа и количества листов:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

Дата заполнения: ____ ________ 20___ г.

__________________________ _______________________ ______________________

 (наименование должности   (подпись должностного        (фамилия, имя,

    должностного лица          лица лицензиата)    отчество (при наличии)

       лицензиата)                                    должностного лица

                                                          лицензиата)

                                    М.П.