Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение N 2
к приказу
инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 2 марта 2022 г. N 34

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении лицензии на осуществление

            предпринимательской деятельности по управлению

                           многоквартирными домами

     Прошу  предоставить  лицензию  на  осуществление предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами.

1. Сведения о соискателе лицензии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование (фирменное наименование), организационно-правовая форма

    юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                      индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность

            индивидуального предпринимателя, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

               (сокращенное наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства

                      индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (номер телефона и адреса электронной почты юридического лица

                   или индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРИП

ИНН

лист   записи    единого  государственного    реестра   юридических   лиц

(индивидуальных предпринимателей) выдан 1

"______" ______________ ______ года

  число       месяц       год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (полное наименование налогового органа, осуществившего государственную

                    регистрацию, адрес его места нахождения)

код причины постановки на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

дата постановки на учет в налоговом органе: "____" ______________ _____г.

свидетельство о государственной регистрации соискателя лицензии 2:

серия ______________ N _________________________________________________,

выдано:"____" ___________ __________ г., ________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего свидетельство, адрес его места нахождения

        (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)

свидетельство о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет  в  налоговом

органе 2:

код причины постановки на учет: _________________________________________

дата постановки на учет: "____" _______________ ______ года

серия _________________________ N ______________________________________,

выдано "____" ______________ _______ г., ________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего свидетельство)

2. Сведения о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям:

а)   соискатель  лицензии  зарегистрирован  в  качестве юридического лица

или  индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации и

не зарегистрирован на территориях иностранных государств;

б)   должностное   лицо  (единоличный  исполнительный  орган юридического

лица,  руководитель юридического лица или его филиала либо индивидуальный

предприниматель,  осуществляющие  управление  многоквартирным  домом, а в

случае    заключения    договора    о  передаче  полномочий  единоличного

исполнительного  органа  -  единоличный исполнительный орган юридического

лица    или  индивидуальный  предприниматель,  которым  такие  полномочия

переданы)  соискателя  лицензии  (далее  -  должностное  лицо  соискателя

лицензии)

_________________________________________________________________________

   (наименование должности и фамилия, имя, отчество соискателя лицензии)

имеет квалификационный аттестат:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

  (серия, номер, дата выдачи квалификационного аттестата, наименование

                        органа, выдавшего аттестат)

в)   должностное   лицо   соискателя   лицензии   не  имеет  неснятой или

непогашенной    судимости    за    преступления  в  сфере  экономики,  за

преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

г)   о   должностном  лице  соискателя  лицензии не содержится информация

в   реестре  лиц,  осуществляющих  функции  единоличного  исполнительного

органа  лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована,  а  также  лиц, на

которых  уставом  или  иными документами лицензиата возложена обязанность

за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего содержания общего

имущества   в  многоквартирном  доме  и  в  отношении  которых  применено

административное    наказание   в  виде  дисквалификации,  индивидуальных

предпринимателей,  лицензия  которых  аннулирована  и  (или)  в отношении

которых применено административное наказание в виде дисквалификации;

д)    в    сводном   федеральном   реестре   лицензий   на  осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

отсутствует    информация   об  аннулировании  лицензии,  ранее  выданной

соискателю лицензии;

3. Иные сведения:

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной

                     пошлины за предоставление лицензии)

Я, ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии)

в   соответствии   со  статьей  9  Федерального  закона от 27 июля 2006 г.

N  152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N

152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  обработку,  передачу  и

использование  моих  персональных  данных  в  целях проверки соответствия

лицензионным  требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193

Жилищного кодекса Российской Федерации.

Даю     свое     согласие   на   уведомление,   в  случае  необходимости,

соискателя   лицензии  по  электронной  почте  и  телефону,  указанным  в

настоящем  заявлении,  обо всех мероприятиях, связанных с предоставлением

лицензии:

_________________________________________________________________________

                        (указать: "да" или "нет")

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения: ____ _________________ 20__ г.

________________________ _________________________ ______________________

(наименование должности     (подпись должностного    (фамилия, инициалы

   должностного лица         соискателя лицензии)     должностного лица

  соискателя лицензии)                               соискателя лицензии)

_____________________________

     1для  лиц,  зарегистрированных  в  качестве  юридического  лица,

индивидуального предпринимателя после 1 января 2017 года

     2для  лиц,  зарегистрированных  в  качестве  юридического  лица,

индивидуального предпринимателя до 1 января 2017 года