Приложение И (обязательное). Итоговая ведомость балльной оценки фактического уровня содержания сети дорог, исключая искусственные сооружения

Приложение И
(обязательное)

Итоговая ведомость балльной оценки фактического уровня содержания сети дорог, исключая искусственные сооружения

     Год _______, характерный период _______, отчетный месяц ____________

     Дата и время составления __________________________

     Государственный контракт N ___________ от _________

     Протяженность  участков основного хода на сети дорог _____ км, в том

числе по категориям: IA - _____ км, IБ - ____ км, IB - ____ км, II - ____

км, III - _____ км, IV - _____ км, V - _____ км.

     Количество    и   протяженность  участков  основного  хода  на  сети

автомобильных дорог с требуемым уровнем содержания:

     высокий -    _____ шт., _____ км;    средний - _____ шт., _____ км;

     допустимый - _____ шт., _____ км.

     Количество  транспортных развязок  _____ шт.,  протяженность съездов

транспортных развязок ___ км, в том числе с требуемым уровнем содержания:

     высокий -    _____ шт., _____ км;    средний - _____ шт., _____ км;

     допустимый - _____ шт., _____ км.

     Заказчик _______________________

     Подрядчик ______________________

N п/п	Наименование автомобильной дороги от км+м ______ до км+м ______	Протяженность участков, км		Количество километров с балльной оценкой уровня содержания по участкам
		основного хода	съездов транспортных развязок	2 балла		3 балла		4 балла		5 баллов
				основного хода	съездов транспортных развязок	основного хода	съездов транспортных развязок	основного хода	съездов транспортных развязок	основного хода	съездов транспортных развязок
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого по сети дорог:

     Итого  обследовано ____ км, в том числе: по основному ходу _____ км,

по съездам транспортных развязок ____ км.

     Из них:

     -  с  недопустимым  эксплуатационным  состоянием  (оценка в баллах -

"2"): на сети дорог ______ км, по основному  ходу ______ км,  по  съездам

транспортных развязок ____ км;

     -  с  допустимым уровнем содержания (оценка в баллах - "3"): на сети

дорог ____ км, по основному ходу ___ км, по съездам транспортных развязок

____ км;

     -  со  средним  уровнем  содержания (оценка в баллах - "4"): на сети

дорог ____ км, по основному ходу ___ км, по съездам транспортных развязок

____ км;

     -  с  высоким  уровнем  содержания  (оценка в баллах - "5"): на сети

дорог ____ км, по основному ходу ___ км, по съездам транспортных развязок

____ км.

     Усредненная оценка соответствия уровня содержания:

     - по основному ходу  __________;

     - по съездам транспортных развязок  __________.

     Относительное  количество километров с недопустимым эксплуатационным

состоянием:

     - по основному ходу  __________;

     - по съездам транспортных развязок  _________.

     Достигнутый уровень содержания на сети дорог:

     - по основному ходу - ________________;

     - по съездам транспортных развязок - _____________.

     Не соответствует заданному уровню содержания:

     - на сети автомобильных дорог ______ км;

     - по основному ходу ______ км;

     - по съездам транспортных развязок ______ км.

     Коэффициент    снижения    стоимости    работ   (услуг)  в  связи  с

несоответствием заданному уровню содержания:

     - по основному ходу  __________;

     - по съездам транспортных развязок  ________.

Представитель заказчика                          Представитель подрядчика