Приложение К (обязательное). Итоговая ведомость балльной оценки фактического уровня содержания искусственных сооружений на сети дорог

Приложение К
(обязательное)

Итоговая ведомость балльной оценки фактического уровня содержания искусственных сооружений на сети дорог

     Год _______, характерный период ________, отчетный месяц ___________

     Дата и время составления _________________________

     Государственный контракт N _________ от __________

     Количество  искусственных сооружений _____ шт., протяженностью _____

пог. м, в том числе:

     мостовых сооружений ___________ шт./пог. м;

     тоннелей ___________ шт./пог. м;

     галерей ____________ шт./пог. м;

     водопропускных труб ___________ шт./пог. м;

     надземных пешеходных мостов ______________ шт./пог. м;

     подземных пешеходных переходов ___________ шт./пог. м;

     подпорных стен ___________ шт./пог. м.

     Заказчик _____________________________

     Подрядчик ____________________________

N п/п	Наименование группы искусственных сооружений сети дорог	Количество и протяженность искусственных сооружений		Количество и протяженность сооружений с балльной оценкой уровня содержания сети дорог								Усредненная оценка уровня содержания группы искусственных сооружений
				2 балла		3 балла		4 балла		5 баллов
		шт.	пог. м	шт.	пог. м	шт.	пог. м	шт.	пог. м	шт.	пог. м
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1	Мостовые сооружения
2	Тоннели
3	Галереи
4	Водопропускные трубы
5	Надземные пешеходные переходы
6	Подземные пешеходные переходы
7	Подпорные стены
...
Итого по сети дорог:

     Усредненный уровень содержания мостовых сооружений на сети дорог ___

_________________________________________________________________________

     Усредненный уровень содержания тоннелей на сети дорог ______________

_________________________________________________________________________

     Усредненный уровень содержания водопропускных труб на сети дорог ___

_________________________________________________________________________

     Усредненный  уровень  содержания  надземных  пешеходных переходов на

сети дорог ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Усредненный  уровень  содержания  подземных  пешеходных переходов на

сети дорог ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Усредненный уровень содержания подпорных стен на сети дорог ________

_________________________________________________________________________

Представитель заказчика                          Представитель подрядчика