Приложение N 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                            Председателю МКУ КУМИ

                                            БМО Л.В. Агафоновой

                                            от __________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                               (наименование или Ф.И.О.)

                                            адрес: _____________________,

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            телефон: ___________________,

                                            факс: ______________________,

                                            адрес электронной почты:

                                            _____________________________

                                            Для гражданина:

                                            Реквизиты документа,

                                            удостоверяющего личность

                                            заявителя - паспорт

                                            серия ___ N ________________,

                                            выдан ________ ______________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            "__"_______________ 20_ года

                                            Для юридических лиц

                                            (индивидуальных

                                            предпринимателей):

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            ОГРН, ИНН ___________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                Заявление

         об утверждении схемы расположения земельного участка

     В  соответствии со ст. 11.10 Земельного кодекса Российской Федерации

прошу  утвердить  схему  расположения  земельного  участка на кадастровом

плане территории _______________________________________________________:

     - площадь земельного участка - ____________________________________;

     -  адрес  земельного  участка (или: при отсутствии адреса земельного

участка иное описание местоположения земельного участка) - ______________

________________________________________________________________________;

     -  кадастровый  номер  земельного  участка  (или: кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии со схемой расположения

земельного участка предусмотрено образование земельного участка) - ______

____________________________________;

     -  территориальная  зона,  в  границах  которой образуется земельный

участок  (или:  вид  разрешенного  использования  образуемого  земельного

участка) - _____________________________________________________________;

     - цель использования земельного участка - __________________________

     (при утверждении схемы в указанном случае отметить знаком V)

/--\

|  | - п. 4 ст. 39.11 Земельного Кодекса РФ - для проведения аукциона по

\--/ продаже (на право заключения договора аренды) земельного участка.

     Способ направления результата/ответа:

             /--\

     - лично |  |

             \--/           /--\

     - уполномоченному лицу |  |

                            \--/

                             /--\

     - почтовым отправлением |  |

                             \--//--\

     - многофункциональный центр |  |

                                 \--/

     - в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте,

     ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю

                                   /--\

     посредством электронной почты |  |

                                   \--/

     - в виде электронного документа, который направляется уполномоченным

                                                     /--\

     органом заявителю посредством электронной почты |  |

                                                     \--/

     Приложение:

     1.  Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося

физическим    лицом,    либо    личность  представителя  физического  или

юридического лица.

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя физического или юридического лица.

     3.  Копия  правоустанавливающих  документов  на  земельный  участок,

права  на  который  не  зарегистрированы в Едином государственном реестре

прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

     4.  Проект  схемы  расположения  земельного  участка  или  земельных

участков  на  кадастровом  плане  территории  (в  случае,  если Земельным

кодексом  РФ  обязанность  по  подготовке  схемы  расположения земельного

участка  или земельных участков на кадастровом плане территории возложена

на заявителя).

     Подписывая  настоящее  заявление,  я  в  соответствии  с Федеральным

законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" бессрочно даю

согласие  на  обработку  (с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  а  также на передачу такой информации

третьим  лицам,  в  случаях, установленных действующим законодательством)

персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,

место    рождения,   адрес,  семейное  положение,  социальное  положение,

имущественное   положение,  образование,  профессия,  другая  информация,

относящаяся  к субъекту персональных данных, иной информации, относящейся

прямо  или  косвенно  к  физическому  лицу)  своих,  персональных  данных

представляемого _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (указывается ФИО)

документ удостоверяющий личность ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(номер основного документа,  удостоверяющего  его  личность,  сведения  о

дате выдачи указанного документа и выдавшем  его  органе,  указываются  в

случае обращения представителя по доверенности),  оператору  персональных

данных -  администрации  Белогорского  муниципального  округа,  МКУ  КУМИ

Белогорского  муниципального  округа,  в  целях  получения  муниципальной

услуги.

"__"________________ ____ г.                       ______________________

        (дата)                                       (подпись заявителя)