Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 04 марта N 677

                Согласие на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с п. 4 ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",   зарегистрированный(-ая) по

адресу:

_________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________

  (наименование документа, N, дата выдачи документа, кем выдан)

_________________________________________________________________,

в  соответствии  с   требованием   ст. 9     Федерального закона

Российской  Федерации  от  27  июля  2006   года     N 152-ФЗ "О

персональных   данных",   даю   согласие   на     обработку моих

персональных  данных  Министерством  здравоохранения  Республики

Крым и предоставляю право осуществлять все действия (операции) с

моими  персональными  данными,  включая,  сбор,  систематизацию,

накопление, хранение посредством внесения их в электронную  базу

данных, включения в списки и  другие  отчетные  формы,  а  также

использование, обезличивание, уничтожение исключительно в рамках

работы  апелляционной  комиссии   Министерства   здравоохранения

Республики Крым по рассмотрению  страховых  случаев  заболеваний

медицинских работников при исполнении трудовых обязанностей.

"__" ___________20__ г.

_____________/_______________

    (подпись) (Ф.И.О.)