Приложение 1. Инструкция по организации оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы в соответствии с территориальным принципом

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14.01.2022 г. N 16

Инструкция
по организации оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с территориальным принципом

1. Оказание медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное образование осуществляется в медицинских организациях государственной системе здравоохранения города Москвы, подведомственных Департаменту" здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМП), центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦЛОП), медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "онкология" I порядка (далее - МО СП I порядка), и медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "онкология" II порядка (далее - МО СП II порядка), имеющих в лицензии на осуществление медицинской деятельности соответствующие виды работ и услуг (4, 5 и 6 к настоящему приказу), с обязательным соблюдением сроков, установленных настоящей Инструкцией. Оказание медицинской помощи по профилю "онкология" осуществляется согласно территориальному принципу (приложение 7 к настоящему приказу).

2. При обращении пациента в МО ПМП и установлении в ходе профилактических и/или лечебно-диагностических мероприятий подозрения на злокачественное новообразования, врач общей практики (далее - ВОП)/врач-терапевт/врач-терапевт участковый/врач-специалист МО ПМП организует проведение исследований и консультаций в соответствии со схемой "Клиентских путей (схемой)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (приложение 2 к настоящему приказу)

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

3. В случае выявления подозрения на наличие злокачественного новообразования ВОП/участковый врач/врач-специалист МО ПМП устанавливает диагноз по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) из рубрики "D37-D48" - "Новообразования неопределенного или неизвестного характера" класса "Новообразования", и направляет пациента на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП согласно территориальному прикреплению (приложение 7 к настоящему приказу).

4. Контроль за соблюдением сроков и объемов выполнения исследований и консультаций в МО ПМП в соответствии со схемой "Клиентских путей (схемой)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (приложение 2 к настоящему приказу) обеспечивает руководитель МО ПМП.

5. Направление на консультацию к врачу-онкологу в ЦАОП оформляется в электронном виде с использованием возможностей Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕМИАС). ВОП/врач-терапевт/специалист МО ПМП организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления и записи пациента к врачу-онкологу ЦАОП в электронном виде с использованием ЕМИАС направительные документы оформляются на бумажных носителях:

- направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию".

6. Консультация врача-онколога в ЦАОП должна быть проведена в течение трех рабочих дней с даты направления на консультацию.

7. Ведение пациентов с подозрением на заболевание по профилю "онкология" врачом-онкологом ЦАОП осуществляется в соответствии с "Клиентскими путями (схемы)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (приложение 2 к настоящему приказу).

8. В ЦАОП при наличии медицинских показаний врач-онколог в течение одного рабочего дня организует взятие биопсийного материала и его направление в патологоанатомическое отделение МО СП I порядка согласно территориальному прикреплению (приложение 5 к настоящему приказу), а также организует проведение иных диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента.

При этом срок проведения инструментальных и лабораторных исследований не должен превышать 10-ти рабочих дней (срок проведения каждого исследования не более 7-ми рабочих дней со дня назначения).

8.1. В случае отсутствия технической возможности или медицинских показаний для проведения биопсии в условиях ЦАОП пациент в установленном порядке направляется врачом-онкологом для проведения биопсии в условиях МО СП I порядка.

8.2. В случае отсутствия в ЦАОП возможности для проведения диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности онкологического заболевания, оценки функционального статуса пациента и консультации специалистов, пациент направляется врачом-онкологом ЦАОП в клинико-диагностическое отделение (консультационно-диагностическое отделение) или круглосуточный стационар МО СП I порядка.

9. Срок выполнения прижизненного патологоанатомического исследования с целью морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования определяется сложностью проводимого исследования, но не должен превышать 7-ми рабочих дней с момента приема биологического материала.

Доставку биопсийного материала организует медицинская организация, направляющая биологический материал на исследование.

10. Тактика специализированного противоопухолевого лечения, определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, устанавливается решением онкологического консилиума.

10.1. При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением телемедицинских технологий.

10.2. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий двух рабочих дней с даты направления врачом-онкологом ЦАОП. Состав онкологического консилиума должен включать врача-онколога - специалиста по хирургическим методам лечения, врача-онколога - специалиста по лекарственным методам лечения и врача-радиотерапевта с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

10.3. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом в системе онкологических консилиумов ЕМИАС в соответствии с формой (приложение 3 к настоящему приказу), вносится в ЭМК пациента.

10.4. В случае отсутствия исследований, необходимых для определения тактики ведения пациента, или в случае, если показано проведение дополнительных диагностических исследований, их дальнейшее проведение должно быть организовано по месту проведения онкологического консилиума в течение трех рабочих дней с даты проведения первичного онкологического консилиума, за исключением случаев проведения прижизненного патолого-анатомического исследования иммуногистохимическим и молекулярно-генетическими методами.

10.5. После получения результатов дополнительных исследований проводится повторный онкологический консилиум не позднее одного рабочего дня с даты выдачи заключения по исследованию.

Контроль за проведением дополнительных исследований и повторного онкологического консилиума осуществляет ответственный сотрудник, назначенный руководителем.

11. Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должен превышать 5-ти рабочих дней с даты проведения онкологического консилиума.

12. При назначении пациенту с онкологическим заболеванием специализированного лечения его проведение должно осуществляться в МО СП I порядка (приложение 5 к настоящему приказу).

В случае отсутствия возможности соблюдения установленных сроков оказания специализированной помощи пациент направляется в МО CП II порядка (приложение 6 к настоящему приказу) для проведения лечения в установленные в пункте 10 сроки.

13. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной помощи.

14. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, не входящих в перечни, указанные в приложениях 5 и 6 к настоящему приказу, при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния лечащий врач организует консультацию врача-онколога из МО СП I порядка, при локализации новообразования центральной нервной системы - врача-нейрохирурга Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы

"Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы", и при наличии медицинских показаний перевод пациента в МО СП I порядка с дальнейшим проведением онкологического консилиума для определения тактики лечения, учитывая профиль онкологического заболевания и территориальное прикрепление пациента (приложение 7 к настоящему приказу).

15. В ходе лечения пациента в рамках текущего случая госпитализации проводится комплекс исследований, направленных на определение диагноза, стадии и распространенности злокачественного новообразования составляется и направляется в ЦАОП по территориальному принципу (приложение 7 к настоящему приказу) "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра") (далее - Извещение) в трехдневный срок с даты установления диагноза злокачественного новообразования.

В случае отсутствия прикрепления пациента к медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, сформированное Извещение направляется в организационно-методический кабинет по онкологии в трехдневный срок с даты установления диагноза злокачественного новообразования.