Приложение N 1. Уведомление о согласие на назначение старостой сельского населенного пункта Лебяжского муниципального округа

Приложение N 1
к Положению
о старостах сельских населенных пунктов
Лебяжского муниципального округа,
утвержденному решением Думы
Лебяжского муниципального округа
от 25.02.2022 N 109

    Уведомление о согласие на назначение старостой сельского населенного

                 пункта Лебяжского муниципального округа

                                  В Думу Лебяжского муниципального округа

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество полностью)

    Уведомление о согласии на назначение старостой сельского  населенного

пункта Лебяжского муниципального округа

    В соответствии с Положением о старостах сельских  населенных  пунктов

Лебяжского муниципального округа, утвержденным решением  Думы  Лебяжского

муниципального округа от 25.02.2022 N ____,

я,______________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя и отчество)

    даю согласие  на  назначение  меня  старостой  сельского  населенного

пункта Лебяжского муниципального округа Кировской области -

_________________________________________________________________________

                  (название сельского населенного пункта)

О себе сообщаю следующие данные:

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес места фактического проживания _____________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

Образование _____________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность:

_________________________________________________________________________

Номер телефона _________________________________________________________,

адрес электронной почты: ________________________________________________

Дата ____________________                    подпись ____________________

                                  СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", зарегистрирован___ по адресу: ____________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                        (наименование документа, N,

                                      сведения о дате выдачи документа

                                           и выдавшем его органе)

в целях _________________________________________________________________

                      (указать цель обработки данных)

даю согласие ___________________________________________________________,

                      (указать наименование или Ф.И.О. оператора,

                   получающего согласие субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

на обработку моих персональных данных, а именно: ________________________

________________________________________________________________________,

      (указать перечень персональных данных, на обработку которых

              дается согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение  действий,  предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания  до дня  отзыва в

письменной форме(1).

"___"______________ ____ г.

Субъект персональных данных:

__________________/______________________________________________________

    (подпись)                               (Ф.И.О.)

______________________________

    Информация для сведения:

    (1) Согласно  п. 8  ч. 4  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" согласие  в  письменной  форме  субъекта

персональных данных на обработку его персональных данных должно  включать

в себя, в частности, срок, в течение которого действует согласие субъекта

персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не  установлено

федеральным законом.