Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
от 30.12.21 г. N 1627
(форма)
_________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Россельхознадзора или его
территориального органа)
Акт
по результатам___________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с
контролируемым лицом)
при осуществлении Федеральной службой по ветеринарному и
фитосанитарному надзору (ее территориальными органами) федерального
государственного контроля (надзора) в области семеноводства в отношении
семян сельскохозяйственных растений
"__"________ 20__ г. ___час ___мин
1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с
контролируемым лицом проведено в соответствии с заданием:
_________________________________________________________________________
(дата выдачи задания и номер задания)
2. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с
контролируемым лицом проведено:
1)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
должностного лица или должностных лиц, проводивших контрольное
(надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)
3. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с
контролируемым лицом проведено в отношении:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование контролируемого лица, адрес регистрации по месту
жительства (пребывания) гражданина, индивидуального предпринимателя или
адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица,
ИНН и (или) ОГРН индивидуального предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН
юридического лица либо наименование, место нахождения, кадастровый номер
(последнее - при наличии) объекта государственного контроля)
4. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с
контролируемым лицом проведено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(дата или период времени проведения контрольного (надзорного)
мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
5. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых проведена
в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с
контролируемым лицом:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми
установлены данные обязательные требования)
6. По результатам контрольного (надзорного) мероприятия без
взаимодействия с контролируемым лицом установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(сведения о результатах мероприятий по контролю без взаимодействия с
контролируемым лицом, в том числе информация о выявленных нарушениях либо
признаках нарушений обязательных требований (при наличии)
7. К настоящему акту прилагаются:
1)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(документы, иные материалы, подтверждающие выявленные нарушения либо
признаки нарушений обязательных требований)
---------------------------------------------
---------------------------------------------
--------------------------------------------- -----------------------
(должность, фамилия, имя, отчество (подпись)
(последнее - при наличии) должностного
лица, проводившего контрольное (надзорное)
мероприятие без взаимодействия с
контролируемым лицом)
---------------------------------------------
---------------------------------------------
--------------------------------------------- -----------------------
(должность, фамилия, имя, отчество (подпись)
(последнее - при наличии) должностного
лица, проводившего контрольное (надзорное)
мероприятие без взаимодействия с
контролируемым лицом)
---------------------------------------------
---------------------------------------------
--------------------------------------------- -----------------------
(должность, фамилия, имя, отчество (подпись)
(последнее - при наличии) должностного
лица, проводившего контрольное (надзорное)
мероприятие без взаимодействия с
контролируемым лицом)