Приложение N 6. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 6
к приказу министерства
социальной защиты населения
Амурской области
от 09.12.2021 N 819

                         Акт о невозможности

       проведения контрольного (надзорного) мероприятия <*>

                                N _______

_________________________                         _______________________

 (дата составления акта)                            (время составления)

    При проведении на основании решения  министерства  социальной  защиты

населения Амурской области от "__" __________ 20___ г. N ________________

_________________________________________________________________________

                  (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении _____________________________________________________________

                (наименование юридического лица, ИНН/ОГРН, фамилия,

                                         имя, отчество

_________________________________________________________________________

  (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН/ОГРИП)

по адресу: ______________________________________________________________

            (место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

уведомленного  о  проведении контрольного  (надзорного)   мероприятия   в

порядке,  установленном  Федеральным  законом N 248-ФЗ "О государственном

контроле  (надзоре)  и  муниципальном  контроле  в Российской Федерации",

должностными    лицами,    уполномоченными   на  проведение  контрольного

(надзорного) мероприятия: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. должностных лиц, проводящих контрольное (надзорное)

                мероприятие, занимаемые ими должности)

было установлено, что проведение контрольного  (надзорного)   мероприятия

невозможно ввиду: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (отсутствие контролируемого лица по месту нахождения (осуществления

      деятельности), либо в связи с фактическим неосуществлением

       деятельности контролируемым лицом, либо в связи с иными

      действиями (бездействием) контролируемого лица, повлекшими

        невозможность проведения или завершения контрольного

                         (надзорного) мероприятия)

Должностные лица, проводящие контрольное (надзорное) мероприятие:

_______________________________                 ______________________

   (Ф.И.О. должностного лица)                      (подпись, дата)

_______________________________                 ______________________

   (Ф.И.О. должностного лица)                      (подпись, дата)

Фиксация проводилась с применением: _____________________________________

                                        (указать фото- и киносъемку,

                                                видеозапись и иные

_________________________________________________________________________

                 установленные способы фиксации доказательств)

Руководитель (должностное лицо,

уполномоченный представитель)

контролируемого лица

_________________________________________     ________________________

           (Ф.И.О., должность)                     (подпись, дата)

     В     случае    отсутствия    руководителя    (должностного    лица,

уполномоченного  представителя)  контролируемого  лица  в  акте  делается

соответствующая отметка.

_____________________________

<*> Оформляется на бланке министерства социальной защиты населения Амурской области.