Приложение N 7. Протокол осмотра

Приложение N 7
к приказу министерства
социальной защиты населения
Амурской области
от 09.12.2021 N 819

                            Протокол осмотра <*>

_________________________                         _______________________

     (дата составления)                             (место составления)

    При проведении ______________________________________________________

                   (наименование контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование контролируемого лица)

     На основании решения N ____ от "____" ___________20___г. ___________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты и наименование решения о проведении контрольного

                          (надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., должность лица, проводившего осмотр)

проведен осмотр _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (перечень территорий, помещений (отсеков), производственных

                             и иных объектов)

расположенных по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

При проведении осмотра присутствовали: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе осмотра установлено: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов)

Подписи лиц, проводивших осмотр:

_____________________/___________

_____________________/___________

Подписи лиц, присутствовавших при проведении осмотра:

_____________________/___________

_____________________/___________

_____________________________

<*> Оформляется на бланке министерства социальной защиты населения Амурской области.