Приложение N 4. Уведомление о проведении профилактического визита

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социального развития
Республики Адыгея
от 9 марта 2022 г. N 65

(Типовая форма уведомления
о проведении профилактического визита)

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *

                               Уведомление

                  о проведении профилактического визита

от "__" _________20 __ г. N ___      кому __________________________

                                          (наименование юридического

                                                лица, Ф.И.О.

                                     индивидуального предпринимателя)

                                     _______________________________

                                     куда __________________________

                                     _______________________________

                                     _______________________________

Настоящим уведомляю, на основании решения на проведение профилактических

визитов от "____ " ____________ 20___г. N ___, руководствуясь

требованиями Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации", в отношении:

____________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество; ИНН, иные

сведения)

____________________________________________________________________

(для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование,

                      местонахождение, ОГРН, ИНН)

по адресу (адресам):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"____ " ________ 20___ г.

будет проводиться профилактический визит.

В соответствии с положениями Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" поставщик социальных услуг или лицо, приступающее к

осуществлению деятельности в сфере социального обслуживания, вправе

отказаться от проведения профилактического визита, уведомив об этом

Министерство труда и социального развития Республики Адыгея не позднее

чем за три рабочих дня до даты его проведения.

Прошу руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

лично присутствовать при проведении профилактического визита, либо

обеспечить присутствие уполномоченных представителей (с наличием

доверенности).

__________________________________

__________________________________ ____________ "____" ________20__г.

  (должность, фамилия, инициалы)     (подпись)        (дата)

Уведомление вручено:

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя/фамилия, имя,

отчество представителя юридического лица)

___________________________________________ "____" ________ 20__ г.

(подпись индивидуального предпринимателя/подпись

представителя юридического лица; дата получения уведомления)

____________________________________________________________________

(сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия

представителя юридического лица)

____________________________________________________________________

Уведомление с приложением копии решения выслано заказной корреспонденцией

с уведомлением:

"____" _________ 20___г. _______________________________________

                                   (номер уведомления)

Уведомление направлено в виде электронного документа, подписанного

усиленной квалифицированной электронной подписью, по адресу электронной

почты поставщика социальных услуг или лица, приступающего к осуществлению

деятельности в сфере социального обслуживания, если такой адрес

содержится соответственно в Едином государственном реестре юридических

лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо

ранее был представлен им в Министерство труда и социального развития

Республики Адыгея:

"____" _________ 20___г. ________________________________

                          (номер электронного документа)

______________________________

^* _{Отметки размещаются в правом верхнем углу после реализации указанных в них действий.}

______________________________

^* _{Оформляется на бланке Министерства труда и социального развития Республики Адыгея.}

______________________________