Приложение N 7. Протокол опроса

Приложение N 7
к приказу Министерства труда
и социального развития
Республики Адыгея
от 9 марта 2022 г. N 65

(Типовая форма протокола опроса)

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *

                             Протокол опроса

"____" ______________ 20___г.

При проведении опроса в отношении

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (наименование контролируемого лица)

На основании статьи 78 Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ

"О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" и решения N ______ от ________________________

                      (реквизиты и наименование решения о проведении

                            контрольного (надзорного) мероприятия)

должностным(и) лицом(ами), уполномоченным(и) на проведение контрольного

(надзорного) мероприятия

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О., должность лица, проводившего опрос)

проведен опрос _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (должность, Ф.И.О., опрашиваемого лица (лиц))

В результате опроса получена следующая устная информация от

контролируемого лица или его представителя и иных лиц, располагающих

такой информацией, имеющая значение для проведения оценки соблюдения

контролируемым лицом обязательных требований:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Достоверность изложенных мною сведения подтверждаю.

                     Подписи опрашиваемых лиц:

               _____________________/__________________/

               _____________________/__________________/

                    Подписи лиц, проводивших опрос:

               _____________________/__________________/

               _____________________/__________________/

С настоящим протоколом ознакомлен:

____________________________________________________________________

(дата, подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица, либо его

                          представителя)

______________________________

^* _{Отметки размещаются в правом верхнем углу после реализации указанных в них действий.}

______________________________

^* _{Оформляется на бланке Министерства труда и социального развития Республики Адыгея.}

______________________________