Приложение 8. Алгоритм подготовки и проведения профосмотра

Приложение 8
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-101/22П/од
и министерства образования,
науки и молодежной политики
Нижегородской области N 316-01-63-124/22
от 28.01.2022

Алгоритм
подготовки и проведения профосмотра

Федеральный закон от 07.06.2013 N 120-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ" внес важные изменения в Федеральный закон от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

В пункте 1 статьи 53.4 введены две новых формы раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ:

- социально-психологическое тестирование обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования (далее - психологическое тестирование);

- профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования (далее - профосмотры); профилактические медицинские осмотры проводятся в отношении обучающихся, достигших возраста тринадцати лет.

Социально-психологическое тестирование обучающихся проводится в соответствии с приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 16 июня 2014 г. N 658 "Порядок проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования".

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. N 581н "Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ".

В п. 6 статьи 53.4 законодатель указывает, что "Общеобразовательные организации и профессиональные образовательные организации, а также образовательные организации высшего образования обязаны обеспечить конфиденциальность сведений, полученных в результате проведения социально-психологического тестирования обучающихся в таких образовательных организациях".

Медицинские организации в отношении их результатов обязаны обеспечить соблюдение врачебной тайны (ст. 13 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Вслед за профилактическими медицинскими осмотрами дальнейшая совместная профилактическая работа проводится в соответствии с Концепцией профилактики употребления психоактивных веществ в образовательной среде Министерства образования Российской Федерации (письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 05.09.2011 N МД-1197/06), Протоколами медико-психологической коррекции групп риска по развитию наркологических заболеваний (Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2015 N 14-2/10/2-8052).

Подготовка родителей обучающихся

Родительские собрания с мотивированием родителей на участие в профилактике употребления детьми психоактивных веществ и на участие их детей в профилактических медицинских осмотрах проводятся как элемент системы первичной профилактики, проводимой образовательной организацией, в том числе - по договору с ГБУЗ НО "НОНД", "ЦРБ", "ЦГБ" о совместной профилактической работе.

Рекомендуется участие врача - психиатра-нарколога (медицинского психолога) в общешкольном родительском собрании. Участие их в родительских собраниях в отдельных классах возможно при небольшом числе профосмотров на данной территории.

Примерный текст обращения к родителям при мотивировании дать согласие на профилактический медицинский осмотр их детей.

"Уважаемые родители! Мы собрались с вами перед началом нового этапа первичной профилактики употребления детьми наркотиков и других психоактивных веществ - профилактического медицинского (врачебного) осмотра с химико-токсикологическим исследованием мочи на предмет выявления наркотических средств.

Этот этап первичной профилактики проводится на всей территории Российской Федерации и во всех типах образовательных учреждений в соответствии с Федеральным законом от 07.06.2013 N 120 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать как "120-ФЗ"

Профосмотр носит, прежде всего, профилактический характер и призван удерживать молодежь от первых "экспериментов" с наркотикам и своевременно проинформировать родителей о том, что их дети имеют определенные факторы риска и/или начали употребление наркотических средств.

Профосмотр является необходимой мерой социального контроля и медицинского предупреждения распространения этой беды в молодежной среде.

Профилактический медицинским осмотр помогает вам лучше ориентироваться в состоянии ребенка, получить сведения о наличии или отсутствии у него различных факторах риска и их преодолении с целью более успешного развития его личности.

Мы предлагаем вам включиться в работу по профилактике распространения наркомании, а именно - по раннему выявлению потребления наркотиков детьми, и просим вас дать согласие на участие ваших детей в профилактическом медицинском осмотре с химико-токсикологическим исследованием, проводимом в нашем образовательном учреждении по программе первичной профилактики.

Подчеркнем, данное направление первичной профилактики предлагается вам за счет государства, полностью бесплатно.

Профилактический медицинский осмотр будет проводиться врачом - психиатром-наркологом детско-подростковой наркологической службы с участием других специалистов наркологической службы (медицинского психолога, медицинской сестры).

Та часть профилактического медицинского осмотра, которая проводится врачом - психиатром-наркологом с медицинским психологом, ничем не отличается от других профосмотров, проводимых вашим детям педиатрами, окулистами и другими врачами детских поликлиник.

Та часть профилактического медицинского осмотра, где будет проводиться отбор биологического материала (мочи) для химико-токсикологического исследования, ничем не отличается от того тестирования мочи у школьников на наркотические средства, которое проводилось в Нижегородской области несколько предыдущих лет.

Специально акцентируем ваше внимание, что профилактический медицинский осмотр с химико-токсикологическим исследованием является добровольным.

В случае если родитель отказывается от данного вида профилактики, он не будет применяться к его ребенку; подчеркнем, что тогда ответственность за отказ от профилактики ложится на родителя.

На всех этапах профилактического медицинского осмотра и химико-токсикологического исследования соблюдается врачебная тайна: результаты профосмотра и химического исследования будут известны исключительно наркологической службе.

Результаты профосмотра с химическим исследование в отношении каждого конкретного ребенка будут сообщаться только ему самому (при возрасте от 15 лет и старше) и его родителю или иному законному представителю - при их личном обращении к врачу - психиатру-наркологу, проводившему профосмотр. Эти результаты вы сможете использовать для семейной профилактики употребления психоактивных веществ.

Образовательное учреждение будет информировано наркологической службой только о статистических результатах проведенного профосмотра и химического исследования - без сообщения каких-либо персональных результатов о конкретных детях. Статистические результаты профосмотра и химического исследования будут использоваться нашим образовательным учреждением для планирования последующей антинаркотической профилактической работы.

Приглашаем вас к сотрудничеству!".

Далее родителям обучающихся предлагается подписать бланк информационного добровольного согласия на проведение иммунохроматографического тестирования ребенку.

Подписанные родителями бланки информированного добровольного согласия передаются врачу - психиатру-наркологу перед началом профилактического осмотра и вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного, заполняемую для каждого обучающегося.

Подготовка обучающихся к профилактическому медицинскому осмотру

Подготовка обучающихся к профилактическим медицинским осмотрам с химико-токсикологическими исследованиями проводится как элемент общей первичной профилактики в образовательной организации.

Компонентами первичной профилактики, в соответствии с Концепцией профилактики употребления психоактивных веществ в образовательной среде (утверждена Министерством образования Российской Федерации: письмо от 05.09.2011 N МД-1197/06), являются методы предупреждения приобщения несовершеннолетних к употреблению ПАВ, вызывающих зависимость. Эта работа ориентирована на работу со здоровыми детьми и лицами из групп риска по употреблению ПАВ.

Выявление и помощь детям группы риска в системе здравоохранения регламентировано Протоколом медико-психологической коррекции групп риска по развитию наркологических заболеваний (Письмо заместителя министра здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2015 г. N 14-2/10/2-8052).

В рамках очередного профилактического занятия проводится мотивирование обучающихся на профосмотры.

Примерный текст обращения к подросткам при мотивировании их на профилактический медицинский осмотр.

"Ребята, девушки!

Вы знаете, что у нас в стране все шире проводится профилактика употребления наркотиков. Мы об этом говорили много раз, в том числе - и сегодня.

По всей России и в нашем образовательном учреждении, начиная с 2015 - 2016 учебного года, проводится процедура социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра с химическим исследованием (мочи) для выявление риска начала потребления наркотических средств.

Социально-психологический тест вы уже проходили, вам это знакомо.

Теперь вам предлагается сделать следующий шаг в профилактике - пройти профилактический медицинский осмотр с химическим исследованием мочи на наркотики.

Хотим специально отметить, что профилактического медицинского осмотра с исследованием мочи на наркотики не стоит бояться, так как в соответствии с законом его результаты являются - врачебной тайной, о них не узнают ни ваши сверстники, ни учителя. Они могут быть сообщены только лично вам, если вам уже 15 лет, и вашим родителям.

Профилактический осмотр наша школа/колледж считает важным для всех вас, об этом мы сказали и вашим родителям.

Государство считает ваше участие в профилактических медицинских осмотрах необходимым.

Мы ни к чему вас не принуждаем, не предлагаем вам готовые выводы и советы. Уверены, что вы способны самостоятельно сделать выбор и принять решение. Наша задача заключается в том, чтобы дать информацию, необходимую для принятия решения.

Уверены - оно будет разумным!"

Если в классном собрании принимает участие сотрудник наркологической службы, он может присоединиться к данному обращению и ответить на вопросы детей.

Далее обучающимся, независимо от их возраста, предлагается подписать информированное добровольное согласие на профилактический медицинский осмотр с химико-токсикологическим исследованием мочи на наркотики.

Бланк информированного добровольного согласия - документ N 5.

Подписанные обучающимися бланки информированного добровольного согласия передаются врачу - психиатру-наркологу перед началом профосмотра.

Бланки информированного добровольного согласия вклеиваются в индивидуальную медицинскую карту обучающегося.

В период внедрения системы профосмотров желательно получение информированного добровольного согласия на профосмотр как от несовершеннолетнего обучающегося, так и от его родителя.

Бланки информированного добровольного согласия, подписанные обучающимися и/или их родителями или иными законными представителями, вклеиваются в индивидуальную медицинскую карту.

Обучающиеся, достигшие возраста пятнадцати лет, либо один из родителей или иной законный представитель обучающихся, не достигших возраста пятнадцати лет, вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Оформляется письменный информированный добровольный отказ (в произвольной форме) обучающегося и/или его законного представителя; отказ вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

Помещение для проведения профилактического медицинского осмотра с химико-токсикологическим исследованием

Для проведения профилактического медицинского осмотра используется школьный медицинский кабинет, или кабинет педагога-психолога, или кабинет социального педагога; минимально необходимое оборудование в кабинете: письменный стол для врача - психиатра-нарколога, стол для медицинской сестры.

Этапы проведения профилактического медицинского осмотра

Первый этап: Информационно-разъяснительная беседа и медицинский осмотр врачом - психиатром-наркологом.

Информационно-разъяснительная беседа.

Проводится врачом - психиатром-наркологом или медицинским психологом.

За время информационно-разъяснительной беседы медицинская сестра или иной сотрудник наркологического кабинета заполняет титульный лист индивидуальной медицинской карты обучающегося.

В информационно-разъяснительной беседе применяются психологические приемы, создающие доверие у обучающегося к профилактическому медицинскому осмотру:

- Кратко повторяется обращение к обучающимся на классном собрании, особенно подчеркивая сохранение врачебной тайны.

- Эмоционально доброжелательный тон специалиста.

- Обращение к обучающемуся на "Вы".

- Приемы активного слушания и "психологического присоединения" к пациенту.

Результаты профилактического медицинского осмотра вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного: либо рукописным способом, либо в бланк профилактического медицинского осмотра.

Бланк профилактического медицинского осмотра с внесенными в него сведениями о результатах профилактического медицинского осмотра (приложение 2) вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного в наркологическом кабинете (отделении).

Посещаемость на профилактических медицинских осмотрах регистрируется в медицинской статистической отчетности как "профилактические посещения" и учитывается как совместная профилактическая работа образовательной и медицинской организации.

Второй этап: Предварительное химико-токсикологическое исследование (предварительное ХТИ), направленное на получение доказательных результатов выявления в образцах биологических жидкостях (моче) обучающегося наркотических средств и психотропных веществ.

Факт отбора биоматериала (мочи) регистрируется в журнале регистрации отбора биологических объектов (учетная форма N 450/у-06; утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40). Порядковый номер, под которым регистрируется обучающийся в данном журнале, выдается обучающему и/или его родителю персонально в письменном виде за подписью врача.

Отбор биологических жидкостей (мочи) производится медицинской сестрой наркологического кабинета. Для этого с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима, оборудуется отдельный стол.

Моча собирается обучающимися в туалете в одноразовые пластмассовые стаканчики; обучающиеся передают стаканчики медсестре, которая проводит проверку мочи на фальсификат и плотно закрывает крышкой.

На крышке или на боковой матовой поверхности стаканчика или на наклеенном стикере простым карандашом наносятся данные об обучающемся: Номер его исследования (из журнала регистрации отбора биологических объектов). Краткое юридическое название образовательной организации. Номер класса с его литерой. Дата отбора мочи.

Пластмассовые стаканчики с забранной мочой упаковываются в штативы или полиэтиленовые пакеты в вертикальном положении - крышкой вверх.

Каждый штатив или полиэтиленовый пакет со стаканчиками отобранных биообъектов (мочи) снабжается направлением в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ) ГБУЗ НО "НОНД" или в ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40. Кроме сведений, предусмотренных данным приказом, на направлении указывается: краткое точное юридическое название образовательной организации. Номер класса и его литера. Дата забора мочи. Фамилия медработников (врача и медсестры), производивших отбор.

При высокой мотивации обучающихся на участие в профосмотре отбор мочи можно произвести сразу у всего класса до начала врачебного медосмотра.

При низкой психологической готовности обучающихся к профосмотру отбор биообъекта (мочи) проводиться после врачебного профосмотра.

Предварительные химико-токсикологические исследования

В соответствии с приказом Минздрава России от 23 марта 2020 N 213н медицинские организации обеспечивают доставку отобранных биообъектов на предварительное химико-токсикологическое исследование в течение двух часов с момента отбора биообъектов.

Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся:

- В ХТЛ ГБУЗ НО "НОНД" (г. Н.Новгород, улица Ильинская - 78а, 1-й этаж, 8 (831) 461-04-21) для следующих районов: Автозаводский, Ленинский, Канавинский, Московский, Сормовский, Нижегородский, Советский, Приокский, г. Дзержинск, г. Арзамас, г. Бор, Кстовский район;

- В наркологическом отделении ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" (г. Балахна, г. Павлово, ул. Ленина, дом 18; 8 (831) 2-16-10; <...>) для следующих районов: Павловский, Кулебакский, Навашинский, Выксунский.

Прием биообъектов в 1-ю смену до 16.00. Конкретное время доставки биообъектов необходимо предварительно согласовать с ХТЛ ГБУЗ НО "НОНД" и наркологическим отделением ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" по телефону.

Третий этап: подтверждающее химико-токсикологическое исследование, направленное на идентификацию в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ (их метаболитов).

Проводится в ХТЛ ГБУЗ НО "НОНД" (г. Н.Новгород, улица Ильинская - 78а, 1-й этаж, 8 (831) 461-04-21) - от всех ГБУЗ НО "ЦРБ/ЦГБ", участвующих в профосмотрах (приложение N 1).

Наркотик считается обнаруженным у обучающегося при положительном результате подтверждающего ХТИ, проведенном в ХТЛ ГБУЗ НО "НОНД".

На результаты подтверждающего химико-токсикологического исследования распространяется врачебная тайна.

ХТЛ ГБУЗ НО "НОНД" направляет в ГБУЗ НО "ЦРБ/ЦГБ" "Справку о результатах химико-токсикологических исследований", которая вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного; на этой основе в медицинские карты детских поликлиник вносятся сведения о проведении профилактического медицинского осмотра (приложение 4).

Четвертый этап: Разъяснение результатов проведенного профилактического медицинского осмотра.

Разъяснение проводит врач - психиатр-нарколог, проводивший профилактический медицинский осмотр; участие медицинского психолога - желательно.

Приемы разъяснения результатов медицинского осмотра различаются в зависимости от того, выявлены у обучающегося наркотик или иное ПАВ, а также, выявлены ли факторы риска или не выявлены.

а) Разъяснение результатов при обнаружении в биологической жидкости (моче) обучающегося наркотика и признаков синдрома зависимости.

Результаты разъясняются обучающемуся (в возрасте от 15 лет и старше) и/или его родителю или иному законному представителю, если обучающийся не достиг пятнадцатилетнего возраста, по предъявлении ими документов, удостоверяющих их личность (паспорт, свидетельство о рождении для лиц 13-летнего возраста).

Разъяснение результатов проведенного профилактического медицинского осмотра включает:

- Благодарность обучающемуся и его родителю или иному законному представителю за участие в профилактическом медицинском осмотре.

- Проведение послетестового консультирования по схеме, утвержденной в данной медицинской организации.

- Разъяснение методов лечения и реабилитации при употреблении наркотиков и других ПАВ, а также методов индивидуальной и семейной профилактики факторов риска, приводящих к употреблению ПАВ.

- Направление обучающегося на обследование к психиатру-наркологу в медицинскую организацию (при наличии информированного согласия в письменной форме обучающегося, достигшего возраста пятнадцати лет, либо информированного согласия в письменной форме одного из родителей или иного законного представителя обучающегося, не достигшего возраста пятнадцати лет).

б) Разъяснение результатов профосмотра при отсутствии у обучающегося в биологическом материале (моче) наркотика или иного ПАВ, но при выявлении у него и/или у его родительской семьи факторов риска:

- Благодарность обучающемуся и его родителю или иному законному представителю за участие в профилактическом медицинском осмотре.

- Объяснение выявленных у обучающегося факторов риска и их роли как объектов профилактики и психокоррекции.

- Краткое описание методов психокоррекции выявленных у обучающегося факторов риска силами специалистов наркологической службы, других служб здравоохранения (психиатров, невропатологов, участковых педиатров/терапевтов), а также в образовательной организации.

- Направление на лечение и психокоррекцию к специалистам детско-подростковой наркологической службы, или рекомендация обратиться за лечением и психокоррекцией к другим специалистам здравоохранения и образования.

в) Разъяснение результатов профосмотра при отсутствии у обучающегося в биологическом материале (моче) наркотика или иного ПАВ и при отсутствии у него и/или его родительской семьи факторов риска:

- Благодарность обучающемуся и его родителю или иному законному представителю за участие в профилактическом медицинском осмотре.

- Краткая характеристика методов индивидуальной и семейной первичной профилактики употребления ПАВ (по пункту 4.1 и 4.2).

- Направление на первичную профилактику к медицинским психологам наркологической службы.