Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, отдельным категориям физических
и юридических лиц без проведения торгов на территории
городского округа Кинель Самарской области"

                                      Главе городского округа Кинель

                                                   Самарской области

                       _____________________________________________

                                          (наименование руководителя

                                           и уполномоченного органа)

                       _____________________________________________

                для юридических лиц: наименование, место нахождения,

                       _____________________________________________

                                                         ОГРН, ИНН 3

                       _____________________________________________

          для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                       _____________________________________________

         дата и место рождения, адрес места жительства (регистрации)

                       _____________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                       _____________________________________________

                          (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                            наименование органа, выдавшего документ)

                       _____________________________________________

                                                номер телефона, факс

                       _____________________________________________

            почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи

Заявление
о предоставлении земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов

Прошу предоставить

____________________________________________________________________

 (наименование юридического лица либо фамилия, имя и (при наличии)

            отчество физического лица в дательном падеже)

в __________________________________________________________________

     (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

   участок; если подается заявление о предварительном согласовании

предоставления земельного участка в собственность, указывается также

      на предоставление по договору купли-продажи или бесплатно)

для ________________________________________________________________

               (цель использования земельного участка)

земельного участка, имеющего кадастровый номер:

___________________________________________________________________,

государственная   собственность   на   который    не   разграничена,

без проведения торгов.

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     (указывается основание из числа предусмотренных пунктом 2    

статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2

статьи 39.9 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации, Федеральным законом от 25.10.2001 N 137-ФЗ

   "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации",

      Законом Самарской области от 11.03.2005 N 94-ГД "О земле")

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных   нужд   (форма   правового   акта,   наименование

принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта):

____________________________________________________________________

    (заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок

                      предоставляется взамен

___________________________________________________________________.

       земельного участка, изымаемого для государственных

                    или муниципальных нужд)

Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки  территории (форма правового

акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование

правового акта):

____________________________________________________________________

            (заполняется в случае, если земельный участок

                   предоставляется для размещения

____________________________________________________________________

 объектов, предусмотренных документом территориального планирования

___________________________________________________________________.

                и (или) проектом планировки территории)

Реквизиты  решения   о   предварительном согласовании предоставления

земельного участка  (форма правового акта,  наименование  принявшего

его органа, дата, номер и наименование правового акта):

____________________________________________________________________

   (заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок

____________________________________________________________________

      образовывался или его границы уточнялись на основании

                     решения о предварительном

___________________________________________________________________.

        согласовании предоставления земельного участка)

Прошу           прекратить               право        безвозмездного

пользования    испрашиваемым     земельным   участком,    основанное

на               договоре          безвозмездного        пользования

N _________________ от "_______" ____________ 20____ г., заключенном

между ______________________________________________________________

и _________________________________________________________________.

Дата прекращения   права  безвозмездного  пользования в соответствии

с указанным договором безвозмездного пользования: _________________.

    (заполняется в случаях, если земельный участок испрашивается

   на основании подпунктов 4 и 5 статьи 39.5 Земельного кодекса РФ)

Прошу  прекратить   право   постоянного   (бессрочного)  пользования

испрашиваемым земельным участком, основанное на

____________________________________________________________________

    (указывается форма правового акта, наименование принявшего

                      его органа, дата, номер

____________________________________________________________________

         и наименование правового акта, которым оформлено

                       решение о предоставлении

___________________________________________________________________.

    земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование;

 строки заполняются в случаях, если земельный участок испрашивается

на основании подпункта 7 пункта 2 статьи 39.3, подпункта 11 пункта 2

                статьи 39.6 Земельного кодекса РФ)

Приложения:

1) документы, подтверждающие   право   заявителя   на   приобретение

земельного участка без проведения торгов;

2) документ,  подтверждающий  полномочия   представителя   заявителя

(в  случае,   если  с  заявлением  о  предварительном   согласовании

предоставления   земельного   участка    обращается    представитель

заявителя 4);

3) заверенный перевод на русский язык документов  о  государственной

регистрации  юридического  лица  в  соответствии с законодательством

иностранного  государства  (в случае,   если   заявителем   является

иностранное юридическое лицо) 5;

4) подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами,

списки ее членов (в случае,  если подано заявление о предварительном

согласовании   предоставления   земельного участка  в  безвозмездное

пользование указанной организации  для  ведения   огородничества или

садоводства). 6

Даю  согласие  на  обработку моих персональных   данных,   указанных

в заявлении в порядке, установленном  законодательством   Российской

Федерации о персональных данных. 7

____________________   _____________________________________________

     (подпись)             (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                     подписавшего лица,

                       _____________________________________________

        М.П.                наименование должности подписавшего

                                    лица либо указание

  (для юридических     _____________________________________________

        лиц)                на то, что подписавшее лицо является

                                      представителем

                       _____________________________________________

                                      по доверенности)

3 ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.

4 Предоставление документа, подтверждающего полномочия представителя

заявителя,   не   требуется,   если   указанный документ направлялся

в уполномоченный орган с заявлением  о  предварительном согласовании

предоставления земельного участка,  по  итогам рассмотрения которого

принято  решение  о  предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка.

5 Предоставление заверенного   перевода  на  русский язык документов

о государственной   регистрации юридического лица   в   соответствии

с законодательством иностранного   государства,  не  требуется, если

указанные документы направлялись в уполномоченный орган с заявлением

о предварительном согласовании предоставления земельного участка, по

итогам   рассмотрения  которого  принято решение  о  предварительном

согласовании предоставления земельного участка.

6 Предоставление    подготовленных   некоммерческой    организацией,

созданной гражданами, списков ее членов не требуется, если указанные

документы   направлялись   в   уполномоченный орган   с   заявлением

о предварительном согласовании предоставления земельного участка, по

итогам рассмотрения   которого принято решение   о   предварительном

согласовании предоставления земельного участка.

Также указываются   иные документы, обязательные   к   представлению

вместе  с  заявлением   заявителя   в   соответствии   с   настоящим

Административным регламентом, если они   не  были ранее представлены

в администрацию при подаче заявления о предварительном согласовании.

7 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.