Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельного участка и установления сервитута в муниципальном образовании город Алексин

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
которые находятся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута, публичного сервитута в
муниципальном образовании город Алексин"

Главе администрации муниципального образования

__________________________________

(фамилия, имя, отчество Заявителя

- для граждан,

__________________________________

__________________________________

__________________________________

наименование и реквизиты

организации - для юридических лиц)

__________________________________

(почтовый адрес)

__________________________________

(контактный телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель
или земельных участков, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, без предоставления
земельного участка и установления сервитута в
муниципальном образовании город Алексин

Прошу предоставить разрешение на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельного участка и установления сервитута в муниципальном образовании город Алексин

_____________________________________________________________________,

(указывается местоположение земельного участка или объекта капитального строительства)

кадастровый номер _______________________, площадь _________, _________

_____________________________________________________________________.

(указывается вид объекта)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________,

2. _________________________________________________________________,

3. _________________________________________________________________,

4. _________________________________________________________________.

Подпись _________________

Дата ____________________

Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 26.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Федерального закона N 152-ФЗ "О персональных данных" следует читать как "от 27 июля 2006 г."