Приложение N 6. Заявление об оставлении без рассмотрения заявления

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

Главе администрации муниципального

образования Дубенский район

Адрес: ___________________________

__________________________________

от юридического лица

__________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН)

__________________________________

Адрес местонахождения, почтовый адрес

__________________________________

(Фамилия, имя и (при наличии) отчество,

должность представителя)

__________________________________

действующего на основании

__________________________________

(название документа)

__________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

от физического лица

__________________________________

(Фамилия, имя и (при наличии) отчество,

паспортные данные)

__________________________________

__________________________________

(адрес местожительства)

__________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

заявление

Прошу оставить без рассмотрения заявление _________ по причине ___________________.

Дата

Подпись