Приложение N 1. Заявление о зачислении в муниципальное дошкольное образовательное учреждение города Щигры Курской области

Приложение N 1
к Порядку комплектования муниципальных
дошкольных образовательных учреждений
города Щигры Курской области,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования

                                Заявление

   о зачислении в муниципальное дошкольное образовательное учреждение

                      города Щигры Курской области

Заведующему МКДОУ "_____________________________________________________"

_________________________________________________________________________

                            (ФИО заведующего)

_________________________________________________________________________

                             (ФИО Заявителя)

Тел. ____________________________________________________________________

Прошу принять ребенка ___________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)

дата  рождения  _________________ 20____ г,  свидетельство  о   рождении:

серия _______ N _________ кем выдано: ___________________________________

проживающего по адресу: _________________________________________________

                              (указывается адрес места пребывания,

                             места фактического проживания ребенка)

в МКДОУ "Детский сад "______________", в группу _________________________

                                                 (направленность группы:

                                                    общеразвивающая,

                                                   компенсирующая и др.)

Направленности ________________ с режимом пребывания ____________________

ребенка с ___________________________

         (указывается желательная дата

            приема ребенка в МКДОУ)

Мать ребенка ____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                                 место жительства)

документ удостоверяющий личность (паспорт, др., указать): _______________

                                                            (реквизиты

                                                             документа)

реквизиты документа,  подтверждающего  установление  опеки  (при наличии)

_________________________________________________________________________

адрес электронной почты _________________ номер телефона: _______________

отец ребенка ____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                               место жительства)

документ удостоверяющий личность (паспорт, др., указать): _______________

                                                            (реквизиты

                                                             документа)

Реквизиты документа,  подтверждающего  установление  опеки  (при наличии)

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________ номер телефона: _______________

Потребность  в   обучении   по   адаптивной   образовательной   программе

дошкольного  образования  и (или)  в  создании  специальных  условий  для

организации обучения  и  воспитания  ребенка-инвалида  в  соответствии  с

индивидуальной   программой   реабилитации    инвалида    (при   наличии)

_________________________________________________________________________

Наличие  права   на   специальные   меры   поддержки   семьи   (гарантии)

_________________________________________________________________________

   (указать категорию льготы по оплате за присмотр и уход за ребенком,

                     подтверждающий право на льготу)

Образование моего ребенка осуществлять на русском  языке  как  на  родном

языке.

"___"___________ 20___ г. ___________ ___________________________________

                           (подпись)   (имя, отчество, фамилия родителя

                                     (законного представителя) заявителя)

Ознакомление  родителя  с  лицензией  на  осуществление   образовательной

деятельности, уставом Учреждения, иными локальными  актами, в  том  числе

через информационные системы общего пользования

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом  МДОУ,

с   образовательными   программами   и   документами,   регламентирующими

организацию образовательного процесса, правилами приема  на  обучение  по

образовательным  программам  дошкольного  образования   в   муниципальное

дошкольное образовательное учреждение "Детский сад "___________________",

иными локальными актами, а также с положением о пропускном режиме в  МДОУ

ознакомлен(а).

"___"___________ 20___ г. ___________ ___________________________________

                           (подпись)   (имя, отчество, фамилия родителя

                                     (законного представителя) заявителя)