Приложение N 1. Форма задания на проведение органом, уполномоченным на осуществление муниципального контроля мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении муниципального контроля

Приложение N 1
к постановлению Администрации
МО "Городское поселение
"Рабочий поселок Искателей"
от 07.02.2022 N 93

                              Форма задания

  Администрация муниципального образования "Городское поселение "Рабочий

    поселок Искателей" Заполярного района Ненецкого автономного округа

              (наименование органа муниципального контроля)

                                 Задание

на проведение в рамках __________________________________________________

                                        (вид контроля)

_________________________________________________________________________

       (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия

             без взаимодействия с контролируемым лицом)

"___" ___________ ________ г.                                      N ____

1. Контрольное мероприятие без взаимодействия проводится в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указываются сведения об объекте

          (описание местоположения, адрес, кадастровый номер

                              (при наличии))

2. Предмет контрольного мероприятия без взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых подлежит в

ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются реквизиты нормативных правовых актов

          и их структурных единиц, которыми установлены данные

                         обязательные требования)

4. Срок   проведения   контрольного    (надзорного)    мероприятия    без

взаимодействия:

"___" ___________ ______ г.

_________________________________________________________________________

        (указывается срок проведения контрольного (надзорного)

          мероприятия без взаимодействия или периоды времени

           проведения мероприятия (мероприятий) по контролю

                           без взаимодействия)

5. Указание иных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается период времени, за который проводится анализ

          данных об объектах контроля в рамках контрольного

            (надзорного) мероприятия без взаимодействия)

6. Для    проведения    контрольного    (надзорного)    мероприятия   без

взаимодействия уполномочены:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

        (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

           должностного лица или должностных лиц, которым поручено

               проведение контрольного (надзорного) мероприятия

                             без взаимодействия)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________                ___________

     (должность, фамилия, имя, отчество                        (подпись)

      (при наличии) должностного лица,

            составившего задание)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________                ___________

     (должность, фамилия, имя, отчество                        (подпись)

      (при наличии) должностного лица,

            утвердившего задание)