Приложение N 3. Заявка на оформление ордера на раскопки

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец заполнения

В МАУ "СТЗ"

238340, г. Светлый

ул. Советская, 6

т/ф 8 (4012) 3-69-60, 3-59-09

Заявка
на оформление ордера на раскопки

____________________________________________________________________

Заказчик объекта

телефон/факс ООО "Светловский водоканал"

____________________________________________________________________

Организация, производящая

работу, телефон/факс ООО "КалининградВодРесурсы"

____________________________________________________________________

Адрес работ, вид работ,   рабочий   чертеж   с   согласованиями   на

проводимые земляные работы

места    работ   (на - г. Светлый,   ул. Горького,   2).   Прокладка

канализационного коллектора

____________________________________________________________________

Вскрытие - покрытие дорог и тротуаров: асфальтобетон, булыжник,

плитка, грунт, зеленая зона (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

Запрашиваемые сроки работ с восстановлением благоустройства

с "01" апреля 2021 г. по "01" мая 2021 г.

____________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О., N телефона

производителя работ Мастер: Иванов Иван Иванович, т.

____________________________________________________________________

М.П.                       М.П.

Заказчик                   Руководитель работ