Приложение N 3. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Приложение N 3
к приказу Министерства образования
и науки Республики Марий Эл
от 21 февраля 2022 г. N 144

                                                                    Форма

                                                Министерство образования

                                              и науки Республики Марий Эл

                                       __________________________________

                                       наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

   (указывается    полное   и  сокращенное  (в  случае,  если  имеется)

наименование,  в  том  числе  фирменное  наименование, юридического лица,

фамилия,    имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)  индивидуального

    предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность

        (название документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Организационно-правовая форма юридического лица

_________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

             (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Государственный     регистрационный      номер      записи    о  создании

юридического  лица (ОГРН), государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Полное  и  сокращенное  (в случае,   если имеется)   наименование и место

нахождения филиала лицензиата*(1)

_________________________________________________________________________

     (указывается    полное   и  сокращенное  (в  случае,  если  имеется)

        наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю  о  прекращении осуществления  образовательной   деятельности   с

"___"   __________  20___  г.,  осуществляемой  ранее  в  соответствии  с

лицензией    на   осуществление  образовательной  деятельности  от  "___"

__________ 20___ г. N ___ ,

выданной ________________________________________________________________

                          (наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты

лицензиата                        _______________________________________

Прошу    направить    информацию   о  прекращении  действия  лицензии  на

ос