Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 5

Утверждено
приказом Министерства
промышленности и энергетики
Алтайского края
от 15.03.2022 N 25/19-ап

Форма согласия

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________,

    (наименование основного документа, удостоверяющего личность,

                            его реквизиты)

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________,

номер телефона ______________, адрес электронной почты ____________,

в порядке и на  условиях, определенных статьями 9, 10.1 Федерального

закона    от    27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю

Министерству   промышленности   и   энергетики   Алтайского    края,

расположенному    по    адресу:  656038, Алтайский край, г. Барнаул,

ул. Молодежная,   1,   ИНН   2221114602, ОГРН 1062221000533 (далее -

"оператор"),  согласие   на распространение следующих из указанных в

анкете кандидата   в   члены   общественного совета при Министерстве

промышленности   и энергетики Алтайского края (далее - "общественный

совет") моих   персональных   данных   с   целью   размещения  их на

официальном сайте оператора   в   информационно-телекоммуникационной

сети   "Интернет"  http://www.alt-prom.ru для освещения деятельности

общественного совета:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

должность;

уровень образования, наименование образовательной организации;

наличие ученого звания, ученой степени;

трудовая деятельность за последние 5 лет;

общественная деятельность;

биометрические персональные данные (фотографическое изображение).

Условия  и  запреты  на  обработку вышеуказанных персональных данных

(заполняется при желании):

	не устанавливаю
	устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих данных оператором неограниченному кругу лиц
	устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц
	устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц

Условия,   при   которых   полученные   персональные   данные  могут

передаваться   оператором,   осуществляющим   обработку персональных

данных, только   по   его   внутренней сети, обеспечивающей доступ к

информации лишь   для   строго   определенных   сотрудников,  либо с

использованием   информационно-телекоммуникационных  сетей, либо без

передачи полученных персональных данных: ___________________________

___________________________________________________________________.

        (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Настоящее  согласие действует со дня его подписания до дня отзыва на

основании   моего   письменного заявления, предусмотренного частью 2

статьи 9 Федерального закона N 152-ФЗ.

Я   ознакомлен (а)  с    правами   субъекта   персональных   данных,

предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"___" ________ 20 ___ г. _____________/________________________

                           (подпись)    (расшифровка подписи)