Приложение 4. Доверенность на получение выписок и документов по лицевым счетам, открытым в Департаменте финансов

Приложение 4
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов Департаментом финансов
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
участникам казначейского сопровождения

ДОВЕРЕННОСТЬ
на получение выписок и документов по лицевым счетам, открытым в Департаменте финансов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

___________________________________________________________________

(дата выдачи доверенности (прописью)

Дана ______________________________________________ в том, что ему (ей)

поручается получать выписки и другие документы по лицевым счетам, открытым в Департаменте финансов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Паспортные данные: _______________ выдан: ____________________________

___________________________________________________________________

Прописан (зарегистрирован) по адресу: __________________________________

___________________________________________________________________

Доверенность действительна: __________________________________________

Подпись ____________________________________ удостоверяем ___________

                (фамилия, имя, отчество                 (подпись)

               (последнее - при наличии

Руководитель клиента

(уполномоченное лицо) ___________ __________ ____________________

                      (должность) (подпись)  (расшифровка подписи)

                                       М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер клиента

(уполномоченное лицо) ___________ __________ ____________________

                      (должность) (подпись)  (расшифровка подписи)

"___" ________________ 20__ г.

___________________________________________________________________

Отметки Департамента финансов

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Открыты лицевые счета: N _______________________________

                                               N _______________________________

                                               N _______________________________

Начальник структурного

подразделения

(уполномоченное лицо) ____________________(_________________________)

                            (подпись)    (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель _______________(__________________________)

                            (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" _______________ 20__ г.