Приложение N 11. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем деятельности

Приложение N 11
Утверждена приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 14 марта 2022 г. N 234-о

                          ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

            о прекращении действия лицензии на осуществление

        фармацевтической деятельности в связи с получением сведений

       от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего

       государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных

        предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый

       государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом

             или индивидуальным предпринимателем деятельности

     В  соответствии  пунктом 2 части 16 статьи 20 Федерального закона от

04    мая    2011    года  N  99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов

деятельности",  постановлением  Правительства  Российской Федерации от 22

декабря    2011    года    N   1081  "О  лицензировании  фармацевтической

деятельности",    пунктами    2.87,    2.123   Положения  о  департаменте

здравоохранения    Ямало-Ненецкого    автономного  округа,  утвержденного

постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа от 13

июня  2012 года N 431-П, (далее - автономный округ) приказом департамента

здравоохранения автономного округа от "__" ____ 20__ года N __ прекратить

с "____" __________________ 20___ года действие лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности N ____дата регистрации лицензии __________,

предоставленной _________________________________________________________

                         (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

_______________________________ адрес места нахождения юридического лица/

места жительства индивидуального предпринимателя: _______________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

ОГРН ________________________

     Адрес    (а)    места   прекращения  осуществления  фармацевтической

деятельности,   выполняемых  работ,  оказываемых  услуг  лицензиатом  при

осуществлении    фармацевтической    деятельности,    в  сфере  обращения

лекарственных средств для медицинского применения: ______________________

Директор департамента ________________ __________________________________

                          (подпись)                (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)