Приложение N 5. Формуляр (паспорт) технического средства оповещения

Приложение N 5
к Положению по организации
эксплуатационно-технического обслуживания
муниципальной автоматизированной системы
централизованного оповещения населения
Новгородского муниципального района

                                          "УТВЕРЖДАЮ"

                                          _______________________________

                                           (Глава муниципального района)

                                          _______________________________

                                           (Подпись, фамилия и инициалы)

                                          "____" ___________ 20____г.

                       Формуляр (паспорт)

                  технического средства оповещения

               ____________________________________

                   (Наименование и индекс ТСО)

                            (Дубликат)

             1. Основные сведения о ТСО

     1.1.    Настоящий    формуляр    (паспорт)    распространяется    на

____________________________ (наименование  ТСО),  является  неотъемлемой

принадлежностью ТСО и передается вместе с ним.

     1.2. Обозначение ТСО (децимальный номер):___________________________

     1.3. Дата изготовления: "_____" __________20____г.

     1.4. Заводской номер: ______________________________________________

     1.5.    Предприятие    -  производитель  (наименование,  почтовый  и

юридический адрес): _____________________________________________________

             2. Основные технические данные

     2.1. _______________________________________ предназначен для работы

     2.2. ТСО обеспечивает в соответствии с таблицей

Наименование параметра	Значение

                  3. Комплектность

     3.1.  Составные части ТСО и изменения в комплектности в соответствии

с таблицей.

Обозначение ТСО	Наименование ТСО	Количество	Заводской номер	Примечание

         4. Ресурсы, сроки службы и хранения

     4.1. Ресурсы, сроки службы и хранения.

     Ресурс технического средства оповещения до первого _________________

_________________________________________________________________________

                    (среднего, капитального)

ремонта _________________________________________________________________

                   (параметр, характеризующий наработку)

в течение срока службы ____ лет, в том числе срок хранения ______________

_____ лет (года) ________________________________________________________

                    (в консервации (упаковке) изготовителя,в складских

                           помещениях, на открытых площадках и т.п.)

     Указанные   ресурсы,  сроки  службы  и  хранения  действительны  при

соблюдении    потребителем    требований    действующей  эксплуатационной

документации.

                    5. Консервация

     5.1.  Сведения  о  консервации,  расконсервации  и переконсервации в

соответствии с таблицей.

Дата	Наименование работы	Срок действия, годы	Должность, фамилия и подпись

           6. Движение ТСО при эксплуатации

     6.1. Движение ТСО при эксплуатации в соответствии с таблицей.

Дата установки	Где установлено	Дата снятия	Наработка с начала эксплуатации	Причина снятия	ФИО, подпись лица, проводившего установку (снятие)

                   7. Учет работы ТСО

     7.1. Учет работы ТСО в соответствии с таблицей.

Дата	Цель работы	Время		Продолжительность работы	Наработка		Кто проводит работу	Должность, фамилия и подпись ведущего формуляр
		Начала работы	Окончания работы

          8. Учет технического обслуживания

     8.1.  Сведения  о  техническом  обслуживании  ТСО  в  соответствии с

таблицей.

Дата	Вид технического обслуживания	Наработка		Основание (наименование, номер и дата документа)	Должность, фамилия и подпись		Примечание
		После последнего ремонта	С начала эксплуатации		Выполнившего работу	Проверившего работу

        9. Учет работы по бюллетеням и указаниям

     9.1.    Учет  работы,  выполняемой  по  бюллетеням  и  указаниям,  в

соответствии с таблицей.

Номер бюллетеня (указания)	Краткое содержание работы	Установленный срок выполнения	Дата выполнения	Должность, фамилия и подпись
				Выполнившего работу	Проверившего работу

          10. Учет работы при эксплуатации

     10.1. Учет выполнения работы в соответствии с таблицей.

Дата	Наименование работы и причина ее выполнения	Должность, фамилия и подпись		Примечание
		Выполнившего работу	Проверившего работу

     10.2.  Особые  замечания  по  эксплуатации  и  аварийным  случаям  в

соответствии с таблицей

Дата	Основные замечания по эксплуатации и аварийным случаям	Принятые меры	Должность, фамилия и подпись ответственного лица

     10.3.    Периодический    контроль    основных   эксплуатационных  и

технических характеристик.

     10.3.1.    Периодический    контроль   основных  эксплуатационных  и

технических  характеристик  по _________________________ в соответствии с

таблицей.

Наименование и единица измерения проверяемой характеристики	Номинальное значение	Предельное отклонение	Периодичность контроля	Результаты контроля
				Дата	Значение	Дата	Значение	Дата	Значение

     10.4. Сведения о рекламациях.

     10.4.1. Сведения о рекламациях заносят в таблицу.

Дата поступления рекламации	Номер и дата составления рекламации, составитель	Содержание рекламации	Принята, отклонена	Принятые меры	Причины отклонения

                   11. Хранение

     11.1. Сведения о хранении ТСО в соответствии с таблицей.

Дата		Условия хранения	Вид хранения	Примечание
Приемки на хранение	Снятия с хранения

                     12. Ремонт

     12.1. Краткие записи о произведенном ремонте.

_____________________________ ________________ N ________________________

     (Наименование ТСО)        (Обозначение)        (Заводской номер)

_________________________________________________________________________

                        (Предприятие; дата)

     Наработка с начала эксплуатации

_________________________________________________________________________

         (Параметр, характеризующий ресурс или срок службы)

     Наработка после последнего ремонта

_________________________________________________________________________

     (Параметр, характеризующий ресурс или срок службы)

     Причина поступления в ремонт _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о произведенном ремонте____________________________________

_________________________________________________________________________

              (Вид ремонта и краткие сведения о ремонте)

     12.2. Данные приемо-сдаточных испытаний ____________________________

_________________________________________________________________________

  (Указания о соответствии технических характеристик, полученных при

  испытаниях ТСО после ремонта, требованиям ремонтной документации)

     12.3. Свидетельство о приеме и гарантии

_____________________________ ________________ N ________________________

    (Наименование ТСО)          (Обозначение)      (Заводской номер)

_________________ _______________________ согласно ______________________

  (Вид ремонта) (Наименование предприятия,          (Вид документа)

                  условное обозначение)

     Принят(а)    в    соответствии    с    обязательными    требованиями

государственных   (национальных)  стандартов  и  действующей  технической

документацией и признан(а) годным(ой) для эксплуатации.

     Ресурс до очередного ремонта _______________________________________

                                      (параметр, определяющий ресурс)

______________________________________ в течении срока службы _______ лет

(года), в том числе срок хранения _______________________________________

                                        (условия хранения лет (года))

     Исполнитель  ремонта  гарантирует соответствие технического средства

оповещения    требованиям    действующей   технической  документации  при

соблюдении    потребителем    требований    действующей  эксплуатационной

документации.

                                                       Начальник ОТК

                           МП       _________________ ___________________

                      (при наличии) (Личная подпись)           (ФИО)

                                           "____" ___________20___г.

               13. Особые отметки

     13.1. Отметки, вносимые во время эксплуатации ТСО.__________________

        14. Оценка состояния ТСО и ведения формуляра

     14.1.  Оценка  состояния  ТСО  и  правильность  ведения  формуляра в

соответствии с таблицей.

Дата	Вид контроля	Должность проверяющего	Заключение и оценка проверяющего		Подпись проверяющего	Отметка об устранении замечания и подпись
			По состоянию ТСО	По ведению формуляра

               15. Регистрация изменений

N п/п	Номера листов (страниц)				Всего листов (страниц) в документе	N документа	Входящий N сопроводительного документа и дата	Подпись	Дата
	Измененных	Замененных	Новых	Аннулированных

     Итого в формуляре пронумерованных __________________ страниц.

МП (при наличии)                            (количество)

     (Запись  производится  на  обороте  последнего и заверяется подписью

должностного  лица,  ответственного за эксплуатацию технического средства

оповещения, проставляются дата и печать).