Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку обращения за установлением
ежемесячной доплаты к пенсии,
перерасчетом ее размера лицам,
замещавшим муниципальные должности в
муниципальном образовании городской
округ Ялта Республики Крым

                              __________________________________

                                 (руководителю органа местного

                                  самоуправления муниципального

                                  образования городской округ

                                Ялта Республики Крым, в которых

                                заявитель замещал муниципальную

                                            должность)

                              от ______________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии)

                              __________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу:

                              __________________________________

                              __________________________________

                              документ, удостоверяющий личность:

                              __________________________________

                                                          выдан:

                              __________________________________

                                              "__"____________г.

                                                        телефон:

                              __________________________________

          Согласие на обработку персональных данных

Я,_____________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Настоящим даю свое согласие ____________________________________

                              (наименование органа местного

                       самоуправления муниципального образования

                          городской округ Ялта Республики Крым,

                                в которых заявитель замещал

                                   муниципальную должность)

________________________________________________________________

Комиссии по установлению ежемесячной доплаты к пенсии лицам,

замещавшим муниципальные должности в Республике Крым,

расположенным по адресу: _______________________________________

на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая

такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей, связанных с установлением

ежемесячная доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные

должности в Республике Крым

________________________________________________________________

   (органа местного самоуправления муниципального образования

    городской округ Ялта Республики Крым, в которых заявитель

               замещал муниципальную должность)

и распространяется на следующую информацию:

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место

рождения, данные документа, удостоверяющего личность (тип

документа, серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи),

адрес места жительства, адрес места пребывания, сведения,

содержащиеся в предоставленных мною документах.

Я проинформирован(а) о том, что под обработкой персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными данными в

рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность

персональных данных соблюдается в рамках исполнения

законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие

предоставляется на осуществление любых действий, совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких

средств в отношении моих персональных данных, предоставляемых

для достижения указанных выше целей, включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных.

Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработку моих персональных данных.

_________ ____________________________________ "__"_______20__г.

(подпись) (фамилия, имя отчество (при наличии)       (дата)