Приложение 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение 1
к Порядку обращения за установлением
ежемесячной доплаты к пенсии,
перерасчетом ее размера лицам,
замещавшим муниципальные должности в
муниципальном образовании городской
округ Ялта Республики Крым

                               _________________________________

                                (руководителю органа местного

                                самоуправления муниципального

                               образования городской округ Ялта

                                 Республики Крым, в которых

                               заявитель замещал муниципальную

                                           должность)

                               от гр. __________________________

                                               (ФИО)

                               Дата рождения ___________________

                               Адрес:___________________________

                               _________________________________

                               Паспорт: номер_________ серия____

                               Выдан:___________________________

                         Заявление

В соответствии с Законом Республики Крым от 23 ноября 2016 года

N 302-ЗРК/2016 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших

муниципальные должности в Республике Крым, и внесении изменения

в статью 28 Закона Республики Крым "Об основах местного

самоуправления в Республике Крым", Порядком обращения за

установлением ежемесячной доплаты к пенсии, перерасчетом ее

размера лицам, замещавшим муниципальные должности в органе

местного самоуправлении муниципального образования городской

округ Ялта Республики Крым, утвержденным решением _____ сессии

Ялтинского городского совета Республики Крым второго созыва от

"___"_____________2022 г. N__________

прошу

установить (пересчитать, приостановить, возобновить, прекратить)

________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть)

мне, замещавшему(ей) муниципальную должность

________________________________________________________________

              (наименование муниципальной должности)

ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости(инвалидности)

                                           (нужное подчеркнуть),

которую получаю в ______________________________________________

                (наименование управления ПФР по Республике Крым)

Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять в ______________.

При перемене места жительства, назначении пенсии либо иной

выплаты по линии другого ведомства, поступлении на

государственную службу Российской Федерации, замещении

государственной должности Российской Федерации, муниципальной

должности, замещаемой на постоянной основе, должности

муниципальной службы, обязуюсь в 5-дневный срок со дня

наступления указанных обстоятельств сообщить об этом в орган

местного самоуправления, в которых назначена пенсия за выслугу

лет.

"__"_____________20__г.    ___________________________

                                Подпись заявителя

Заявление зарегистрировано

"__"________________201__г. под N______________

________________  _____________  ____________________________

(должность лица,   (подпись)       (фамилия, инициалы)

                                  принявшего заявление)

Дата передачи заявления и документов в Комиссию

"__"_________________20__г.