Приложение 41 (рекомендуемое). Акт по результатам расконсервации отдельных структурных элементов (объекта в целом)

Приложение 41
(рекомендуемое)

Акт
по результатам расконсервации отдельных структурных элементов (объекта в целом)

                                Акт

     по результатам расконсервации отдельных структурных элементов

                          (объекта в целом)

     Адрес объекта ______________________________________________________

     Наименование объекта _______________________________________________

     Комиссия, назначенная ______________________________________________

                              (наименование ГРО (эксплуатационной

                                         организации))

решением от "__" ________ 20__ г. приказ N ______

в составе:

председателя - представителя ГРО (эксплуатационной организации) _________

_________________________________________________________________________

                    (должность, инициалы, фамилия)

и членов комиссии - представителей:

- генподрядной организации ______________________________________________

                                   (должность, инициалы, фамилия)

- субподрядных организаций ______________________________________________

                                   (должность, инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- органа Ростехнадзора __________________________________________________

                                (должность, инициалы, фамилия)

руководствуясь    проектной    (рабочей)    документацией    и   проектом

производства работ, установила:

     1  Работы по расконсервации выполнены в полном объеме в соответствии

с проектной (рабочей) документацией и проектом производства работ.

     2  Проведено техническое диагностирование (техническое обследование)

расконсервированных    структурных    элементов,  в  результате  которого

выявлено:

- в исправном состоянии находятся следующие структурные элементы:

_________________________________________________________________________

          (перечень расконсервированных исправных элементов)

- в неисправном: ________________________________________________________

                  (перечень расконсервированных неисправных элементов)

- подлежат ремонту ______________________________________________________

                            (перечень расконсервированных

_________________________________________________________________________

              структурных элементов, подлежащих ремонту)

- подлежат замене _______________________________________________________

                             (перечень расконсервированных

_________________________________________________________________________

             структурных элементов, подлежащих замене)

     3 Заменены и отремонтированы структурные элементы __________________

_________________________________________________________________________

в период с "__" _________ 20__ г. по "__" __________ 20 г.

     4  Расконсервированные структурные элементы подключены к действующим

системам объекта.

     5  Проведены пусконаладочные работы в период с "__" ________ 20__ г.

по "__" ______________ 20__ г.,   в   результате   которых   подтверждены

работоспособность и обеспечение проектных показателей расконсервированных

элементов.

                           РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

     Расконсервированные  структурные  элементы  пригодны  (непригодны) к

                                                  (ненужное зачеркнуть)

дальнейшей эксплуатации совместно с действующими системами.

Председатель комиссии ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия

Члены комиссии        ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия

                      ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия

                      ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия