Приложение 1. Заявление о возмещении стоимости строительных материалов и инженерного оборудования

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 марта 2022 г. - Постановление Администрации муниципального района "Прилузский" Республики Коми от 23 марта 2022 г. N 287

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 23 марта 2022 г.)

                              В Прилузскую организацию ветеранов Коми

                              республиканской общественной организации

                              Всероссийской общественной организации

                              ветеранов (пенсионеров) войны, труда,

                              Вооруженных сил и правоохранительных

                              органов

                              ___________________________________________

                              от _______________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                              ___________________________________________

                              телефон ___________________________________

                              паспорт: серия ___________ N ______________

                              когда выдан: __________ кем выдан _________

                              ___________________________________________

                                  Заявление

     Прошу произвести _________________ стоимости строительных материалов

              (авансовый платеж, полное возмещение)

и инженерного оборудования, необходимых для  проведения капитального  или

текущего ремонта жилого помещения

_________________________________________________________________________

         (перечень строительных материалов, инженерного оборудования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Являюсь ____________________________________________________________

                        (указать льготную категорию)

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     В соответствии   с   Федеральным   законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" согласен(а)  на обработку   персональных  данных,

переданных мною лично и содержащихся  в  базах учреждений  (организаций),

обладающих необходимыми  сведениями  для установления и осуществления мер

социальной поддержки.

     Дата _________________          Подпись заявителя __________________

     Заявление зарегистрировано "___" _____________ 20__ г.

     Документы принял специалист: ________________________ ______________

                                         (Ф.И.О.)             (подпись)

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)