Приложение N 3. Расписка в получении документов, представленных заявителем в администрацию городского округа Жигулевск для согласования переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки жилых помещений
в многоквартирных домах"

Расписка
в получении документов, представленных заявителем в администрацию городского округа Жигулевск для согласования переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Настоящим удостоверяется, что заявитель ____________________________

для  проведения  переустройства  и  (или)  перепланировки  помещения

в многоквартирном доме, расположенного по адресу: Самарская область,

городской округ Жигулевск, _________________________________________

____________________________________________________________________

представил,  а  администрация городского округа  Жигулевск  получила

нижеследующие документы:

N п/п	Наименование документа	Вид документа (подлинник, копия)	Реквизиты документа (дата, номер, кем выдан)	Количество листов
1.	Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме
2	Правоустанавливающие документы
3.	Технический паспорт
4.	Проектная документация
5.	Иные документы

Всего получено ______ документов на _________ листах.

Должностное лицо,

выдавшее расписку      _________________ ___________________________

                           (подпись           (фамилия, инициалы

                       должностного лица)      должностного лица)

Получатель расписки    _________________ ___________________________

                      (подпись заявителя)     (фамилия, инициалы

                                                   заявителя)

Доверенность выдана    _____________________________________________

                                       (кем, когда)