Приложение 16. Уведомление о проведении профилактического визита

Информация об изменениях:

Приложение 16 изменено с 3 мая 2023 г. - Приказ Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы от 3 мая 2023 г. N 368

См. предыдущую редакцию

Приложение 16
к приказу Департамента
от 16 февраля 2022 г. N 114

С изменениями и дополнениями от:

3 мая 2023 г.

поле для нанесения QR-кода

ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

УВЕДОМЛЕНИЕ N ________
о проведении профилактического визита

от "__" ______________ ______г.

Место составления ____________________________________________________

Должностное лицо, уполномоченное на проведение профилактического визита:

______________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена отчества (при наличии), должность лица, уполномоченного на проведение профилактического мероприятия))

в рамках осуществления вида контроля (надзора)

______________________________________________________________________

(указывается наименование вида государственного контроля (надзора) в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора)

Настоящим уведомляю о проведении профилактического мероприятия в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в отношении:

в отношении:

Организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН, юридический адрес/ ИП (ФИО, серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан, адрес постоянной или временной регистрации)

______________________________________________________________________

Профилактический визит будет проводиться по адресу (адресам):

1) адрес.

2)

______________________________________________________________________

(указывается адрес)

Начало профилактического мероприятия в виде профилактического визита:

"___" ___________ _____г., ______ час. _____ мин.

______________________________________________________________________

(указывается дата и время фактического начала профилактического визита)

Окончание профилактического мероприятия в виде профилактического визита:

"____" ______________ _____ г.

______________________________________________________________________

(указывается дата фактического окончания профилактического визита)

Основание для проведения:

По инициативе контролируемого лица (п. 3 ст. 45 248-ФЗ).

Взамен планового КНМ на основании п. 2 постановления N 336.

Программы профилактики

Приложение:

Копия решения/приказа о проведении профилактического визита

от " ____" ____________ _____ г. N документа _________

______________________________________________________________________

(указывается наименование решения/приказа Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы о проведении КНМ)

на ______ л. в _______ экз.

Прошу руководителя контролируемого лица (юридического лица/индивидуального предпринимателя) лично присутствовать при проведении профилактического мероприятия, либо обеспечить присутствие уполномоченных представителей (с наличием доверенности, заверенной в соответствии с законодательством Российской Федерации).

В соответствии с частью 6 статьи 52 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) муниципальном контроле в Российской Федерации" контролируемое лицо вправе отказаться от проведения профилактического визита, уведомив об этом контрольный (надзорный) орган не позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения.

________________________ (Должность, ФИО уполномоченного должностного лица)

______________ (подпись)

Исполнитель:

________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), лица подготовившего уведомление, контактный тел, электронный адрес)

______________________________________________________________________

Отметка о направлении копии требования в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале

______________________________________________________________________

Отметка о направлении копии требования в электронном виде (адрес электронной почты), через личный кабинет на специализированном электронном портале и посредством почтового отправления