Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 7. Форма акта осмотра
Приложение 7
к приказу Департамента
культуры города Москвы
от 30.12.2021 г. N 1139/ОД
Форма акта осмотра *
________________________ "__" __________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)
Осмотр начат: __ ч. __ мин.
Осмотр окончен: __ ч. __ мин.
При проведении _____________________________________________________
(наименование контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении ____________________________________________________________,
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
на основании решения Департамента культуры города Москвы от "__"
__________ 20__ г. N __________ должностным лицом Департамента культуры
города Москвы ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование подразделения, должности и И.О. Фамилия лица, проводившего
осмотр)
проведен осмотр _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(перечень территорий, помещений)
расположенных по адресу: ________________________________________________
________________________________________________________________________.
При проведении осмотра присутствовали: _____________________________
________________________________________________________________________.
(наименование должности, И.О. Фамилия)
В ходе осмотра установлено: ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(вид, количество и иные признаки обследуемого объекта)
В ходе осмотра проводилась: _______________________________________.
(фотосъемка, видеозапись)
К акту осмотра прилагаются: _______________________________________.
(фототаблица, копии документов, другие материалы)
В ходе осмотра замечания __________________________________________.
(поступили/не поступили)
В случае отказа от подписи протокола представителя юридического лица
(или иного представителя юридического лица в случаях, не терпящих
отлагательства), индивидуального предпринимателя (его представителя, в
случаях не терпящих отлагательства), в присутствии которого составлен
протокол, указать причину отказа: _______________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Подписи лиц, проводивших осмотр:
___________________________________ (_________________________________)
(подпись) (И.О. Фамилия)
___________________________________ (_________________________________)
(подпись) (И.О. Фамилия)
Подписи лиц, присутствующих при проведении осмотра:
___________________________________ (_________________________________)
(подпись) (И.О. Фамилия)
___________________________________ (_________________________________)
(подпись) (И.О. Фамилия)
Копия акта осмотра получил (а): _________________________________________
__________________________/_____________/________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------
* Акт осмотра оформляется на бланке Департамента культуры города Москвы