Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма
заявления о выдаче дубликата документа

                                   Главе администрации

                                   муниципального образования

                                   "Славский муниципальный округ

                                   Калининградской области"

                                   Э.В. Кондратову

                                   от ______________________________

                                   ________________________________,

                                   паспорт серии ________ N ________

                                   выдан "___" __________ _____ года

                                   адрес: _________________________,

                                   телефон: ________________________

Заявление

Прошу выдать дубликат

___________________________________________________________________,

___________________________________________________________________,

от __________________________ в связи ______________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Приложение: _________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

                                 (подпись) _________________________

                                 (дата) ____________________________