Приложение N 3. Задание на проведение выездного обследования

Приложение N 3
к приказу Министерства культуры,
по делам национальностей и
архивного дела Чувашской Республики
от 21.02.2022 N 01-05/74

(форма)

Задание N ____
на проведение выездного обследования

__________________                            ___________________________

     (дата)                                      (место составления)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность лица,

_________________________________________________________________________

                       выдавшего задание)

на основании части 2 статьи 57, статьи 75 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются сведения, послужившие основанием для выдачи задания)

в рамках

_________________________________________________________________________

(указывается наименование вида государственного контроля (надзора)

ПОРУЧАЮ:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

                   уполномоченного(-ых) лица (лиц),

_________________________________________________________________________

                      которому(-ым) выдано задание)

провести выездное обследование в отношении объекта культурного наследия/

выявленного объекта культурного наследия (отметить нужное)

_________________________________________________________________________

(указывается наименование объекта культурного наследия в соответствии с

                 документом о его принятии на

________________________________________________________________________,

   государственную охрану и его категория историко-культурного значения,

      наименование выявленного объекта культурного наследия)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта или при его отсутствии описание местоположения

                        объекта,

_________________________________________________________________________

         кадастровый номер земельного участка (при необходимости)

в границах территории объекта культурного   наследия/выявленного  объекта

культурного наследия (отметить нужное)

в границах зон охраны объекта  культурного   наследия/объединенной   зоны

охраны объектов культурного наследия (отметить нужное)

Объект контроля:

_________________________________________________________________________

(указывается объект контроля в соответствии с положением о виде контроля

                        (надзора)

     При проведении  выездного    обследования    осуществить   следующие

контрольные (надзорные) действия:

_________________________________________________________________________

          (указываются контрольные (надзорные) действия)

     Выездное обследование проводится в следующие сроки:

с "___" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "___" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

     Привлечь (при необходимости) к проведению  наблюдения  специалистов,

экспертов, экспертные организации:

_________________________________________________________________________

   (фамилии, имена, отчества (последние - при наличии), должности

   специалистов, фамилии, имена, отчества (последние - при наличии),

 должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре

 экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной

   организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

      наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство

                          об аккредитации)

     По результатам проведения выездного обследования составить акт.

_____________________________ ___________ __________________________

     (должность лица,          (подпись)     (фамилия, инициалы)

      выдавшего задание)     М.П.