Приложение 1. Алгоритм выявления и присвоения статуса "Паллиативный пациент" детям Приморского края

Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 27.01.2022 N 18/пр/114

Алгоритм выявления и присвоения статуса
"Паллиативный пациент" детям Приморского края

1. Настоящий Алгоритм устанавливает порядок выявления и присвоения статуса "паллиативный пациент" детям Приморского края. Алгоритм направлен на улучшение качества жизни детей с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/N 372н "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказом министерства Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" и приказом министерства здравоохранения Приморского края от 16.07.2021 N 18/пр/915 "Об организации паллиативной медицинской помощи на территории Приморского края".

2. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Приморского края от 13.11.2019 N 18/пр/1205 "Об открытии на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" отделения паллиативной медицинской помощи детям" специализированная паллиативная медицинская помощь оказывается на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (далее - ГБУЗ "КДКБ N 2") детям в возрасте от 28 суток до 18 лет.

3. В случае выявления медицинской организацией ребенка с неизлечимым заболеванием или состоянием, угрожающим жизни или сокращающим ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

- распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

- поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

- неоперабельные врожденные пороки развития;

- поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

- последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом;

созывается врачебная комиссия, в состав которой входят: руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации, лечащий врач по профилю заболевания ребенка, врач по паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" Шалыгина А.А. (тел. 89502876379), врач по медицинской реабилитации.

4. Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к проведению больному паллиативной медицинской помощи (приложение N 2), определяет группу заболевания, подлежащую паллиативной медицинской помощи, в которой относится данный пациент:

- 1 группа - угрожающие жизни заболевания, радикальное лечение которых оказалось для пациента безуспешным;

- 2 группа - заболевания, требующие длительного интенсивного лечения для продления жизни с высокой вероятностью неблагоприятного исхода;

- 3 группа - прогрессирующие заболевания, для которых не существует радикального излечения, и с момента установления диагноза объем терапии является паллиативным;

- 4 группа - необратимые, но не прогрессирующие заболевания пациентов с тяжелыми формами инвалидности и подверженностью осложнениям, и форму организации паллиативной помощи для пациента в настоящее время: амбулаторная или стационарная.

5. В случае необходимости оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях врачебной комиссией определяется потребность ребенка в медицинских изделиях согласно приказу Министерства Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому". Заключение врачебной комиссии направляется в ГБУЗ "КДКБ N 2". Выдачу медицинских изделий ГБУЗ "КДКБ N 2" осуществляется непосредственно родителям (законным представителям ребенка).

6. При необходимости оказания специализированной паллиативной медицинской помощи определяются показания для госпитализации:

- необходимость коррекции фармакотерапии болевого синдрома с индивидуальным подбором доз наркотических лекарственных препаратов при невозможности достичь эффективного и безопасного обезболивания в амбулаторных условиях;

- необходимость коррекции противосудорожной терапии при невозможности осуществить полный контроль судорожного синдрома в амбулаторных условиях;

- терминальное состояние ребенка при согласии его родителей (законных представителей) на госпитализацию;

- трудности в купировании тяжелых симптомов заболевания со стороны жизненно важных органов и систем;

- необходимость обучения родителей (законных представителей) ребенка навыкам ухода за ребенком, находящимся на респираторной поддержке при помощи инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких;

- необходимость в проведении комплекса мер психологического характера в отношении ребенка и членов его семьи, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях;

- необходимость госпитализации ребенка по социальным показаниям, в том числе без присутствия его родителя (законного представителя).

Противопоказания к направлению больных в стационарное паллиативное отделение:

- туберкулез;

- венерические заболевания;

- ВИЧ;

- острые инфекционные заболевания;

- психические заболевания.

7. Госпитализация ребенка в паллиативное отделение осуществляется после согласования с заведующим отделением паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" и с согласия родителей или законных представителей ребенка, лечащим врачом в плановом порядке, который оформляет следующие документы:

- направление;

- заключение ВК о наличие показаний к паллиативной помощи;

- выписка из медицинской карты с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, проведенного лечения и рекомендаций.

В случае проведения длительной респираторной терапии ребенок госпитализируется в отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" после установки трахеостомы.

Транспортировка пациентов в отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" при поступлении и из отделения при выписке осуществляется родственниками самостоятельно либо медицинской организацией, на лечении в которой в данный момент находится ребенок. При возникновении неотложных состояний пациент направляется на экстренную госпитализацию по профилю заболевания.

8. После выписки ребенка из паллиативного отделения, сведения о пациенте и рекомендации по дальнейшему ведению направляются в медицинскую организацию по месту жительства ребенка.