Приложение. Порядок внесения данных в региональную информационную систему маршрутизации онкологических пациентов "ОНКОР" (ИС "ОНКОР")

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Приморского края
от 28.01.2022 N 18/пр/124

Порядок
внесения данных в региональную информационную систему маршрутизации онкологических пациентов "ОНКОР" (ИС "ОНКОР")

1. Порядок внесения данных в ИС "ОНКОР" (далее - Порядок) регулирует способы, сроки и полноту внесения информации при подозрении диагноза злокачественного новообразования, при доброкачественных новообразованиях (D00 - D09, D21, D31 - D33, D35 - D48), злокачественных новообразованиях (C00 - C97), сведений о лечении и диспансерном наблюдении за онкологическими пациентами от медицинских организаций с целью единого автоматизированного учета онкологических пациентов, контроля их маршрутизации и получения аналитической информации.

2. Все медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, обязаны исполнять настоящий Порядок в соответствии с региональной схемой информационного взаимодействия при оказании медицинской помощи пациентам: медицинская информационная система: МИС => ИС "ОНКОР" => вертикальная интегрированная медицинская информационная система ("онкология") - ВИМИС ("онкология").

3. Данные для создания форм федеральной отчетности, утвержденные приказом Минздрава Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра" обязательны для внесения информации в ИС "ОНКОР" в установленные сроки:

- форма N 090/У: "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования";

- форма N 027-2/У: "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования";

- форма N 027-1/У: "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (круглосуточный, дневной стационары);

- форма N 030-ГРР "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием";

- форма N 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием".

Информация о больном вносится в вышеуказанные Формы, размещенные в МИС медицинской организации, с последующей автоматизированной передачей в ИС "ОНКОР". При временном отсутствии интеграции между МИС и ИС "ОНКОР" сведения вносятся непосредственно в ИС "ОНКОР".

4. Данные для создания форм региональной (локальной) отчетности и иная медицинская информация о пациенте, утвержденная соответствующими региональными, локальными и иными нормативными документами, также вносится в МИС, при временном отсутствии интеграции между МИС и ИС "ОНКОР" сведения вносятся непосредственно в ИС "ОНКОР" в установленные сроки:

- протоколы лабораторного исследования: гистологического, иммуногистохимического, молекулярно-генетического и иные;

- протоколы лучевых методов обследования: рентгенография, маммография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика;

- протоколы радионуклидных методов обследования: однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ); ОФЭКТ, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ), позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ);

- протоколы эндоскопических методов обследования: эзофаго-гастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, эндосонография, цистоскопия, гистероскопия и иные;

- протоколы онкологического консилиума и врачебной комиссии;

- направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию форма 057/У-04;

- прочие формы и протоколы;

- иная медицинская информация об этапах обследования, лечения, диспансерного наблюдения, реабилитации, паллиативной помощи на основании справок, выписных эпикризов из медицинской карты амбулаторного и стационарного пациента.

5. Информация о пациентах с подозрением на злокачественное новообразование, с предраковыми заболеваниями вносится в ИС "ОНКОР" в обязательном порядке, не позднее 3-х дней от установления подозрения на рак или предракового состояния, в том числе сведения о пациентах, включенных в группы риска по результатам онкологического скрининга (ПАП-тест, гемотест, ПСА, маммография).

6. Каждый этап оказания медицинской помощи онкологическим пациентам регистрируется в ИС "ОНКОР" с осуществлением контроля ответственным специалистом.

7. Данные, обязательные к заполнению, в формах и документах:

7.1. Идентификационные данные пациента:

Содержание раздела	Тип поля
Фамилия	Текстовое
Имя	Текстовое
Отчество	Текстовое
Дата рождения	Дата
Пол	м/ж
Серия полиса ОМС	Текстовое
Номер полиса ОМС	Текстовое
Район (территория проживания пациента)	Текстовое
Домашний адрес	Текстовое
Житель	1 - город, 2 - село
Инвалидность	Справочник

7.2. Данные о диагнозах пациента:

Дата установки	Дата
Код заболевания по МКБ-10	Справочник
Тип	1 - предварительный, 9 - окончательный
Морфологический тип	Справочник международной классификации онкологических заболеваний ВОЗ (МКБ-О)
Признаки первичной установки	Поле выбора из вариантов
Признак основной опухоли	Поле выбора из вариантов
Сторона поражения	Поле выбора из вариантов
Наличие первично-множественной опухоли	Поле выбора из вариантов
TNM	Справочник: классификация стадий злокачественных опухолей (7 издание)
Стадия опухолевого процесса	Справочник клинической классификации стадий злокачественных опухолей
Обстоятельства выявления	Поле выбора из вариантов
Метод подтверждения диагноза	Поле выбора из вариантов
Локализация отдаленных метастазов	Поле выбора из вариантов
Причина поздней диагностики	Поле выбора из вариантов
Результат аутопсии	Поле выбора из вариантов

7.3. Данные о направлениях:

Номер направления	Числовое
Дата направления	Дата
Куда направлен пациент	Региональный справочник лечебных учреждений
Дата первого обращения в ЛПУ по поводу данного заболевания	Дата
Дата последнего посещения профильного специалиста	Дата
N больничного листа	Текстовое
Перечень проведенных обследований	Анализы, диагностические процедуры, дата выполнения, отметка результатов, требующих внимания
Цель направления	Текстовое
Диагноз	Справочника: Код заболевания по МКБ-10

7.4. Данные о диспансерном наблюдении пациента:

Дата наблюдения	Дата
Состояние опухолевого процесса	Текстовое
Общее состояние пациента	Поле выбора из вариантов
Клиническая группа	Справочник клинических групп
Вид мероприятия	Поле выбора из вариантов
Мероприятия	Текстовое
Дата следующего посещения	Дата

7.5. Данные о случаях лечения:

Дата начала лечения	Дата
Дата окончания лечения	Дата
Первичность	Поле выбора из вариантов
Цель госпитализации	Поле выбора из вариантов
Направившее учреждение	Из справочника ЛПУ
Диагноз направившего учреждения	Выбирается диагноз, по которому проводится госпитализация. Справочник: Код заболевания по МКБ-10
Проведено специальное лечение	Поле выбора из вариантов
Состояние при выписке	Поле выбора из вариантов
Особенности лечения	Текстовое

7.6. Данные об операциях:

Дата операции	Дата
Название операции	Текстовое
Тип хирургического лечения	Поле выбора из вариантов
Условия проведения	Поле выбора из вариантов
Место проведения	Из справочника ЛПУ
Интраоперационное осложнение	Текстовое
Послеоперационное осложнение	Текстовое

7.7. Данные о курсах противоопухолевой лекарственной терапии:

Дата начала курса	Дата
Дата окончания курса	Дата
Линия лекарственной терапии	Поле выбора из вариантов
Цикл лекарственной терапии	Поле выбора из вариантов
Вид химиотерапии	Поле выбора из вариантов
Применение на этапах лечения	Поле выбора из вариантов
Условия проведения	Поле выбора из вариантов
Место проведения	Региональный справочник лечебных учреждений
Осложнение	Текстовое
Номер схемы лекарственной терапии	Группировщик ТФОМС (Тарифное соглашение)
Примененные лекарственные препараты (препарат, доза, единица измерения дозы)	Встроенный функционал по выбору препаратов и доз

7.8. Данные о проведении лучевой терапии:

Дата начала курса	Дата
Дата окончания курса	Дата
Тип лучевой терапии	Поле выбора из вариантов
Этап лечения	Поле выбора из вариантов
Вид лечения	Поле выбора из вариантов
Метод лечения	Поле выбора из вариантов
Способ лечения	Поле выбора из вариантов
Радиомодификаторы	Поле выбора из вариантов
Число сеансов	Число
Суммарная доза на опухоль	Число
Осложнение	Текстовое

7.9. Данные о консилиуме (врачебной комиссии):

Номер консилиума	Текстовое
Дата проведения	Дата
Форма проведения	Поле выбора из вариантов
Телемедицинские технологии	Поле выбора из вариантов
Состав консилиума	Текстовое
Решения консилиума	Текстовое
Результат консилиума	Поле выбора из вариантов
Особое мнения	Текстовое

8. Справочники, используемые при работе с региональной онкологической информационной системой "ОНКОР":

8.1. Признак первичной установки диагноза:

ID	Значение
0	неизвестно
1	впервые
2	повторно

8.2. Признак опухоли:

ID	Значение
0	Неосновная
1	Основная

8.3. Обстоятельства выявления:

ID	Значение
0	Неизвестно
1	Обратился сам
2	Активно при профосмотре/скрининге
3	Активно в смотровом кабинете
4	При других обстоятельствах
5	Посмертно при аутопсии
6	Посмертно без аутопсии

8.4. Метод подтверждения диагноза:

ID	Значение
0	Неизвестно
1	Морфологический
2	Цитологический
3	Экмплоративная операция
4	Лабораторно-инструментальный
5	Только клинический

8.5. Причина поздней диагностики:

ID	Значение
0	Неизвестно
1	Ошибка рентгенологическая
2	Ошибка морфологическая
3	Скрытое течение болезни
4	Ошибки других специалистов
5	Несвоевременное обращение
6	Другие причины
7	Отказ об обследования
8	Неполное обследование

8.6. Результат аутопсии:

ID	Значение
0	Неизвестно
1	Диагноз подтвержден
2	Диагноз изменен, другая локализация
3	Диагноз изменен, другой морфологический тип
4	Диагноз подтвержден + другая локализация
5	Рак обнаружен при аутопсии
6	Диагноз не подтвержден

8.7. Локализация отдаленных метастазов:

ID	Значение
0	Неизвестно
1	Отдаленные лимф. узлы
2	Кости
3	Печень
4	Легкие и/или плевра
5	Головной мозг
6	Кожа
7	Почки
8	Яичники
9	Брюшина
10	Костный мозг
11	Другие органы
12	Множественные

8.8. Цель госпитализации:

ID	Значение
0	Неизвестно
1	Лечение первичной опухоли
2	Продолжение лечения первичной опухоли
3	Лечение рецидива заболевания
4	Продолжение лечения рецидива заболевания
5	Дообследование
6	Реабилитация
7	Продолжение реабилитации
8	Лечение поздних осложнений

8.9. Проведено специальное лечение:

ID	Значение
0	Обследование, лечение отсрочено
1	Обследование, лечение не предусмотрено
2	Хирургическое лечение
3	Предоперационная лучевая терапия
4	Интраоперационная лучевая терапия
5	Послеоперационная лучевая терапия
6	Лучевая терапия
7	Химиотерапия
8	Гормонотерапия
9	Иммунотерапия
10	Другое

8.10. Состояние пациента:

ID	Значение
0	Неизвестно
1	Полностью трудоспособен
2	Способен к легкой работе
3	До 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду
4	Более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя
5	Более 50% времени проводит в постели, не способен обслуживать себя
6	Жив, состояние неизвестно

8.11. Виды мероприятий:

ID	Значение
1	Диагностика
2	Лечение
3	Консультация
4	Реабилитация

8.12. Результат консилиума:

ID	Значение
1	Отсутствует необходимость проведения консилиума
2	Определена тактика обследования
3	Изменена тактика обследования
4	Определена тактика лечения
5	Изменена тактика лечения
6	Консилиум не проведен при наличии необходимости его проведения
7	Определена необходимость дообследования
8	Показано проведение паллиативной медицинской помощи