Приложение N 7. Форма акта выездного обследования о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 7
к постановлению Администрации
Режевского городского округа
от 22.03.2022 N 385
"Об утверждении форм документов,
используемых при осуществлении
муниципального контроля на
автомобильном транспорте,
городском наземном транспорте
и в дорожном хозяйстве на
территории Режевского
городского округа"

                                  ФОРМА                                  

    Акта выездного обследования о проведении контрольного (надзорного)

         мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *

               АДМИНИСТРАЦИЯ РЕЖЕВСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

-------------------------------------------------------------------------

        ул. Красноармейская, 16, г. Реж, Свердловская обл., 623750

       Тел. (34364)3-20-24, факс (34364) 3-13-89; rezh.go@egov66.ru

    Акт выездного обследования о проведении контрольного (надзорного)

         мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

                  N ___ от ________________20__ г.

В соответствии __________________________________________________________

               (реквизиты задания на проведение контрольного (надзорного)

                 мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

_________________________________________________________________________

  (фамилии, имена, отчества, должности должностного лица или должностных

                лиц, проводивших выездное обследование)

"____" _________20__ г. провел(и) выездное обследование в отношении:

_________________________________________________________________________

  (указывается производственный объект, в отношении которого проведено

   выездное обследование, адрес (местоположение) и при необходимости

      дополнительные характеристики производственного объекта для

                    определения объекта контроля)

В результате выездного обследования контрольного (надзорного) мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом установлено следующее:

_________________________________________________________________________

 (указываются фактические обстоятельства, установленные в ходе выездного

          обследования, выводы по результатам его проведения)

В действиях______________________________________________________________

 (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя (ИНН,

                    ОГРН, СНИЛС), Ф.И.О. гражданина)

Дополнительная информация                      __________________________

В ходе выездного обследования производились: ____________________________

                              (осмотр, фотосъемка, аудио - и видеозапись)

К акту выездного обследования прилагается:

1. ...

2. ..._____________________________________________    __________________

(должность, фамилия, инициалы лица (лиц)                   (подпись)

проводившего(проводивших)выездное обследование)