Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных
прыжков, демонстрационных полетов
воздушных судов, полетов беспилотных
воздушных судов (за исключением полетов
беспилотных воздушных судов
с максимальной взлетной массой
менее 0,25 кг), подъемов привязных
аэростатов над территорией муниципального
района "Медынский район", а также
на посадку (взлет) на площадки,
расположенные в границах муниципального
района "Медынский район"

                                Согласие

                     на обработку персональных данных

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Я, ________________________________________________________________,

проживающая (ий) по адресу _____________________________________________,

паспорт N ___________________, выданный "____" _____________ 20_____ года

_________________________________________________________________________

     в  целях  предоставления  муниципальной услуги "Выдача разрешений на

выполнение    авиационных  работ,  парашютных  прыжков,  демонстрационных

полетов    воздушных  судов,  полетов  беспилотных  воздушных  судов  (за

исключением  полетов  беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной

массой  менее  0,25 кг),  подъемов  привязных  аэростатов над территорией

городского  поселения  "Город  Медынь",  а  также  на  посадку (взлет) на

площадки,  расположенные  в границах городского поселения "Город Медынь",

сведения   о  которых  не  опубликованы  в  документах  аэронавигационной

информации"  даю  согласие  на  обработку  администрацией  муниципального

района  "Медынский район" моих персональных данных, указанных в заявлении

на    предоставление   муниципальной  услуги,  с  использованием  средств

автоматизации или без использования таких средств.

     Даю  согласие на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение), извлечение, использование и передачу

(распространение,  предоставление,  доступ),  а  также  на обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных вступает в силу со дня

его  подписания  и  действует  в  течение  неопределенного  срока. Данное

согласие  может  быть  мною  отозвано  письменным  заявлением, поданным в

администрацию муниципального района "Медынский район".

_______________________/_____________________ "____" ___________ 20___ г.

  (подпись заявителя)         (фамилия)                (дата)