Приложение N 1. Положение о маршрутизации взрослого населения Республики Крым при онкологических заболеваниях

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 24 марта 2022 г. N 886

Положение о маршрутизации взрослого населения Республики Крым при онкологических заболеваниях

1. Организация оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Республике Крым осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

2. Действие приказа распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Онкология" и участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

3. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в Республике Крым оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи фельдшером (акушеркой), медицинскими работниками со средним медицинским образованием, на которых возложены функции лечащего врача, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов, центров амбулаторной онкологической помощи медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология";

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами, врачами-нейрохирургами в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "Онкология";

- паллиативной медицинской помощи в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

4. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно в медицинской организации, которую пациент выбрал для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - по месту прикрепления);

- в условиях дневного стационара;

- в условиях круглосуточного стационара.

5. Диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется врачами-онкологами медицинских организаций согласно приложению N 2.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, согласно приложению N 3.

7. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, и нормативно-правовыми актами Республики Крым.

8. Медицинской организацией в Республике Крым, осуществляющей организационно-методическое руководство оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, является Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" (далее - ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова").

9. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания при проведении диспансеризации, профилактического осмотра, при обращении по иным причинам, во время планового стационарного лечения врач или медицинский работник со средним медицинским образованием, на которого возложена функция лечащего врача, направляет пациента для оказания первичной специализированной помощи к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи медицинской организации, к которой пациент прикреплён, для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

В случае отсутствия в медицинской организации по месту прикрепления врача-онколога первичного онкологического кабинета для формирования плана обследования с целью постановки диагноза пациент направляет на консультацию к врачу-онкологу центра амбулаторной онкологической помощи согласно приложению N 4 или консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

10. Врач-онколог первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи организует обследование пациента с подозрением на онкологическое заболевание, а также профессию заболевания в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте cr.minzdrav.gov.ru.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевания, а также прогрессию заболевания не должны превышать сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

Обследование пациента с подозрением на онкологическое заболевание, а также прогрессию заболевания проводится в медицинской организации по месту прикрепления по принципу "зеленого коридора" - вне очереди.

Ответственность за организацию и мониторинг эффективности "зеленого коридора" для пациентов с онкологическими заболеваниями, а также с прогрессией заболевания несет руководитель медицинской организации.

В случае отсутствия необходимых методов обследования в медицинской организации по месту прикрепления пациенту с подозрением на онкологическое заболевание врачом-онкологом первичного онкологического кабинета выдается направление на обследование, консультацию (форма 057/у-04) в центр амбулаторной онкологической помощи (согласно приложению N 3) или в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", или в иные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

В случае отсутствия в медицинской организации по месту прикрепления врача-онколога направление на обследование, консультацию (форма 057/у-04) выдает участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач-специалист, медицинский работник со средним медицинским образованием, на которого возложена функция лечащего врача.

11. Врач-онколог первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи в течение одного дня с момента постановки предварительного диагноза обязан организовать забор биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала с последующим направлением в клинико-диагностическую лабораторию и (или) патологоанатомическое отделение, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности проведения забора биопсийного материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований в медицинской организации по месту прикрепления врач-онколог первичного онкологического кабинета направляет пациента в центр амбулаторной онкологической помощи или в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", или в иные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

12. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом первичного онкологического кабинета или врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, или ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Диагноз злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96, устанавливается врачом-гематологом медицинской организации по месту прикрепления, а при его отсутствии врачом-гематологом Государственного бюджетного учреждения Республики Крым "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко"),

При выявлении онкологического заболевания у пациента, находящегося в тяжелом состоянии, или у пациента с сопутствующей патологией, ограничивающей его передвижение, врач-онколог первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи для определения тактики лечения и наблюдения пациента организует консультацию с применением телемедицинских технологий с врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова"; при выявлении злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96, - с врачом-гематологом ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

13. Для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента:

- в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", за исключением диагнозов злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96.

С целью определения тактики обследования для подтверждения диагноза "злокачественное новообразование" головного или спинного мозга в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" привлекается врач-нейрохирург ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко";

- в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" с диагнозами злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96.

14. Пациент, направляемый на консультацию к врачу-онкологу консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", должен при себе иметь:

- гистологические препараты (стекла и парафиновые блоки);

- протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала (форма N 014-1/у);

- протокол обследования или оперативного вмешательства (хирургической операции), в процессе которых был произведен забор биопсийного материала для гистологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала;

- направление на обследование, консультацию (форма 057/у-04);

- выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у) с результатами лабораторно-инструментальных исследований.

15. Определение тактики лечения осуществляется по решению врачебного консилиума в составе врача-онколога лекарственных методов лечения, врача-онколога хирургических методов лечения, врача-радиотерапевта ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

16. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, С60, С62, С69-С70, С72, С74, D39 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-10), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 врачи-онкологи ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" организуют проведение консультации или врачебного консилиума, в том числе с применением телемедицинских технологий, с федеральными медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации.

17. Решение врачебного консилиума оформляется Протоколом онкологического консилиума (приложение N 5) на бумажном носителе, который вносится в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у), ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", а также в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленных квалифицированных электронных подписей участников врачебного консилиума, в Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым (ЕМИСЗ Республики Крым).

Копия Протокола онкологического консилиума, оформленного на бумажном носителе, направляется врачу-онкологу первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи медицинской организации по месту прикрепления.

В день проведения врачебного консилиума по определению тактики лечения пациента с установленным диагнозом онкологического заболевания определяется медицинская организация, на базе которой будет оказана медицинская помощь (с учетом пункта 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), и назначается дата госпитализации.

Информация о дате госпитализации и выбранной медицинской организации вносится в ЕМИСЗ Республики Крым.

Для изменения метода лечения проведение врачебного консилиума в условиях ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" является обязательным.

18. В случае нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения; необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях Республики Крым; высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в вышеуказанных случаях; необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения; необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации пациент для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, направляется лечащим врачом по решению врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в установленном законодательством порядке, после проведения телемедицинской консультации со специалистами вышеуказанных организаций.

19. Проведение лучевой терапии осуществляется в условиях отделения радиотерапии ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Проведение рентгенотерапии при раке кожи для пациентов, проживающих в городских округах Керчь, Старый Крым, Судак, Феодосия и в муниципальных районах Кировский, Ленинский осуществляется в отделении радиотерапии Керченского филиала ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

20. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

21. При выявлении у пациента онкологического заболевания врачом-онкологом медицинской организации, не относящейся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, пациент направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной помощи медицинской организации по месту прикрепления.

В течение трех дней с даты установления диагноза или подозрения на опухолевое заболевание в организационно-методический отдел ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" медицинской организацией, не относящейся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, направляется "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/у).

22. При выявлении онкологического заболевания у пациента врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги по проведению предварительных и периодических профилактических медицинских осмотров, в течение трех дней с даты установления диагноза или подозрения на онкологическое заболевание в организационно-методический отдел ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" указанными организациями направляется "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/у).

23. С первого дня внесения информации о пациенте с онкологическим заболеванием в ЕМИСЗ Республики Крым и информационную систему "Государственный раковый регистр" врач-онколог первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения, включающий кратность и предварительные сроки посещений.

24. В случае выявления признаков прогрессии заболевания в процессе диспансерного наблюдения при проведении рутинных методов исследования врач-онколог первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи направляет пациента на консультацию врача-онколога консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Врач-онколог консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" формирует при необходимости план обследования для определения степени распространения опухолевого процесса при профессии заболевания, утверждаемый врачебным консилиумом, в состав которого включаются врач-онколог хирургических методов лечения, врач-онколог лекарственных методов лечения, врач-радиотерапевт.

Решение врачебного консилиума оформляется протоколом в двух экземплярах на бумажном носителе (один экземпляр вносится в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", второй - выдается пациенту на руки для предоставления врачу-онкологу первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи медицинской организации по месту прикрепления), а также в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума, в ЕМИСЗ Республики Крым.

25. Тактика ведения пациента с прогрессией онкологического заболевания устанавливается в соответствии с решением врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", в том числе при переводе пациента в IV клиническую группу.

Решение врачебного консилиума оформляется протоколом в двух экземплярах на бумажном носителе (один экземпляр вносится в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", второй - выдается пациенту на руки для предоставления врачу-онкологу первичного онкологического кабинета или центра амбулаторной онкологической помощи медицинской организации по месту прикрепления), а также в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума, в ЕМИСЗ Республики Крым.

26. При направлении пациента с онкологическим заболеванием по решению врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" на проведение противоопухолевой лекарственной терапии в центр амбулаторной онкологической помощи или в иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, лечение в соответствии с утвержденным протоколом планом врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" должно быть начато в сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

Ответственность за обеспечение пациента с онкологическим заболеванием противоопухолевыми лекарственными препаратами несет руководитель медицинской организации, в которую пациент с онкологическим заболеванием направлен на проведение противоопухолевой лекарственной терапии.

27. Учет пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется в ЕМИСЗ Республики Крым и информационной системе "Государственный раковый регистр".

Внесение сведений о пациентах с онкологическими заболеваниями в информационную систему "Государственный раковый регистр" осуществляют сотрудники организационно-методического отдела ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Онкология", участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, обеспечивают проведение сверки базы данных Ракового регистра Республики Крым в соответствии с Приложением N 6 к настоящему приказу, согласно ежегодно составляемому графику сверки.

28. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Онкология", участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, обеспечивают:

- работу врачей-онкологов в ЕМИСЗ Республики Крым и своевременное внесение информации в "Государственный раковый регистр";

- внесения сведений о лечении, результатах диспансерного наблюдения в информационную систему "Государственный раковый регистр".

29. Выдача "Медицинского свидетельства о смерти", причиной которой послужило онкологическое заболевание, осуществляется при

наличии:

- гистологической верификации опухоли;

- результатов лабораторных и инструментальных обследований, подтверждающих наличие прогрессии опухолевого процесса, приведшей к летальному исходу;

- наличие записей в первичной медицинской документации, отражающих отрицательную динамику заболевания при наблюдении пациента по IV клинической группе.

Ответственность за обеспечение контроля достоверности выдаваемого Медицинского свидетельства о смерти (кодирования и выбора первоначальной причины смерти), своевременности и правильности их заполнения несет руководитель медицинской организации, выдавшей его.