Приложение 8. План мероприятий по достижении результатов предоставления грантов в форме субсидий на 2022 - 2027 год

Приложение 8
к Соглашению о предоставлении
из республиканского бюджета Республики
Мордовия гранта в форме субсидии на развитие
материально-технической базы сельскохозяйственного
потребительского кооператива
от "___" ______________ 20___ г.

План
мероприятий по достижении результатов предоставления грантов в форме субсидий на 2022 - 2027 год

Наименование получателя субсидий
Наименование Главного распорядителя	Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Мордовия
Наименование структурного подразделения Государственной Программы	Подпрограмма "Развитие отраслей агропромышленного комплекса" Государственной программе Республики Мордовия развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия
Наименование субсидии	Грант в форме субсидии на развитие материально-технической базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в рамках стимулирования развития приоритетных подотраслей агропромышленного комплекса и развития малых форм хозяйствования

Таблица 1 - Создание и сохранение рабочих мест

Наименование результатов предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки	Единица измерения	Плановое значение результата предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки (нарастающим итогом с начала года)	Плановый срок достижения результата предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки на текущий финансовый год
Создание в году получения гранта новых постоянных рабочих мест и принятие работников, зарегистрированных в Пенсионном фонде Российской Федерации, и их сохранение в течение не менее 5 лет	X	X	X
Результат предоставления субсидии 1: Создание в году получения гранта новых постоянных рабочих мест и принятие работников, зарегистрированных в Пенсионном фонде Российской Федерации, и их сохранение в течение не менее 5 лет	ед.		31.12.2022
Контрольная точка 1.1: Создание в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.03.2022	ед.		31.03.2022
Контрольная точка 1.2: Создание в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.06.2022	ед.		30.06.2022
Контрольная точка 1.3: Создание в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.09.2022	ед.		30.09.2022
Контрольная точка 1.4: Создание в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.12.2022	ед.		31.12.2022
Результат предоставления субсидии 2: Создание в году получения гранта новых постоянных рабочих мест и принятие работников, зарегистрированных в Пенсионном фонде Российской Федерации, и их сохранение в течение не менее 5 лет	ед.		31.12.2027
Контрольная точка 2.1: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.03.2022	ед.		31.03.2022
Контрольная точка 2.2: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.06.2022	ед.		30.06.2022
Контрольная точка 2.3: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.09.2022	ед.		30.09.2022
Контрольная точка 2.4: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.12.2022	ед.		31.12.2022
Контрольная точка 2.5: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.03.2023	ед.		31.03.2023
Контрольная точка 2.6: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.06.2023	ед.		30.06.2023
Контрольная точка 2.7: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.09.2023	ед.		30.09.2023
Контрольная точка 2.8: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.12.2023	ед.		31.12.2023
Контрольная точка 2.9: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.03.2024	ед.		31.03.2024
Контрольная точка 2.10: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.06.2024	ед.		30.06.2024
Контрольная точка 2.11: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.09.2024	ед.		30.09.2024
Контрольная точка 2.12: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.12.2024	ед.		31.12.2024
Контрольная точка 2.13: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.03.2025	ед.		31.03.2025
Контрольная точка 2.14: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.06.2025	ед.		30.06.2025
Контрольная точка 2.15: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.09.2025	ед.		30.09.2025
Контрольная точка 2.16: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.12.2025	ед.		31.12.2025
Контрольная точка 2.17: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.03.2026	ед.		31.03.2026
Контрольная точка 2.18: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.06.2026	ед.		30.06.2026
Контрольная точка 2.19: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.09.2026	ед.		30.09.2026
Контрольная точка 2.20: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.12.2026	ед.		31.12.2026
Контрольная точка 2.21: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.03.2027	ед.		31.03.2027
Контрольная точка 2.22: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.06.2027	ед.		30.06.2027
Контрольная точка 2.23: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 30.09.2027	ед.		30.09.2027
Контрольная точка 2.24: Сохранение созданных в году получения гранта новых постоянных рабочих мест; 31.12.2027	ед.		31.12.2027

Таблица 2 - Увеличение членской базы кооператива

Наименование результатов предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки	Единица измерения	Плановое значение результата предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки (нарастающим итогом с начала года)	Плановый срок достижения результата предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки на текущий финансовый год
Увеличение членской базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в году получения гранта и ее сохранение в течение не менее 5 лет	X	X	X
Результат предоставления субсидии 3: Увеличение членской базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в году получения гранта и ее сохранение в течение не менее 5 лет	ед.		31.12.2022
Контрольная точка 3.1: Увеличение членской базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в году получения гранта; 31.03.2022	ед.		31.03.2022
Контрольная точка 3.2: Увеличение членской базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в году получения гранта; 30.06.2022	ед.		30.06.2022
Контрольная точка 3.3: Увеличение членской базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в году получения гранта; 30.09.2022	ед.		30.09.2022
Контрольная точка 3.4: Увеличение членской базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в году получения гранта; 31.12.2022	ед.		31.12.2022
Результат предоставления субсидии 4: Увеличение членской базы сельскохозяйственного потребительского кооператива в году получения гранта и ее сохранение в течение не менее 5 лет	ед.		31.12.2027
Контрольная точка 4.1: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.03.2022	ед.		31.03.2022
Контрольная точка 4.2: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.06.2022	ед.		30.06.2022
Контрольная точка 4.3: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.09.2022	ед.		30.09.2022
Контрольная точка 4.4: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.12.2022	ед.		31.12.2022
Контрольная точка 4.5: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.03.2023	ед.		31.03.2023
Контрольная точка 4.6: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.06.2023	ед.		30.06.2023
Контрольная точка 4.7: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.09.2023	ед.		30.09.2023
Контрольная точка 4.8: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.12.2023	ед.		31.12.2023
Контрольная точка 4.9: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.03.2024	ед.		31.03.2024
Контрольная точка 4.10: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.06.2024	ед.		30.06.2024
Контрольная точка 4.11: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.09.2024	ед.		30.09.2024
Контрольная точка 4.12: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.12.2024	ед.		31.12.2024
Контрольная точка 4.13: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.03.2025	ед.		31.03.2025
Контрольная точка 4.14: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.06.2025	ед.		30.06.2025
Контрольная точка 4.15: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.09.2025	ед.		30.09.2025
Контрольная точка 4.16: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.12.2025	ед.		31.12.2025
Контрольная точка 4.17: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.03.2026	ед.		31.03.2026
Контрольная точка 4.18: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.06.2026	ед.		30.06.2026
Контрольная точка 4.19: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.09.2026	ед.		30.09.2026
Контрольная точка 4.20: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.12.2026	ед.		31.12.2026
Контрольная точка 4.21: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.03.2027	ед.		31.03.2027
Контрольная точка 4.22: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.06.2027	ед.		30.06.2027
Контрольная точка 4.23: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 30.09.2027	ед.		30.09.2027
Контрольная точка 4.24: Сохранение принятых в году получения гранта новых членов кооператива; 31.12.2027	ед.		31.12.2027

Таблица 3 - Выполнение производственных показателей

Наименование результатов предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки	Единица измерения	Факт предшествующего года отчетному	Плановое значение результата предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки (нарастающим итогом с начала года)		Плановый срок достижения результата предоставления грантов в форме субсидий, контрольной точки на текущий финансовый год
			Объем продукции с учетом прироста	Прирост объема продукции, %
Результат предоставления субсидии 3.1.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в натуральных (поголовье сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы, пчелосемей и планируемая продуктивность, площадь, структура сельскохозяйственных угодий, планируемая урожайность, и т.д.) показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	x	x	x	x	x
<*>	тонн			8	31.12.2022
Контрольная точка 3.1.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.03.2022	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.03.2022
Контрольная точка 3.1.2: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.06.2022	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.06.2022
Контрольная точка 3.1.3: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.09.2022	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.09.2022
Контрольная точка 3.1.4: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.12.2022	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.12.2022
Результат предоставления субсидии 3.2.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в натуральных (поголовье сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы, пчелосемей и планируемая продуктивность, площадь, структура сельскохозяйственных угодий, планируемая урожайность, и т.д.) показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	x	x	x	x	x
<*>	тонн			8	31.12.2023
Контрольная точка 3.2.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.03.2023	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.03.2023
Контрольная точка 3.2.2.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.06.2023	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.06.2023
Контрольная точка 3.2.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.09.2023	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.09.2023
Контрольная точка 3.2.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.12.2023	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.12.2023
Результат предоставления субсидии 3.3.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в натуральных (поголовье сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы, пчелосемей и планируемая продуктивность, площадь, структура сельскохозяйственных угодий, планируемая урожайность, и т.д.) показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	x	x	x	x	x
<*>	тонн			8	31.12.2024
Контрольная точка 3.3.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.03.2024	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.03.2024
Контрольная точка 3.3.2.: Объем производства и реализации продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.06.2024	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.06.2024
Контрольная точка 3.3.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.09.2024	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.09.2024
Контрольная точка 3.3.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.12.2024	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.12.2024
Результат предоставления субсидии 3.4.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в натуральных (поголовье сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы, пчелосемей и планируемая продуктивность, площадь, структура сельскохозяйственных угодий, планируемая урожайность, и т.д.) показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	x	x	x	x	x
<*>	тонн			8	31.12.2025
Контрольная точка 3.4.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.03.2025	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.03.2025
Контрольная точка 3.4.2.: Объем производства и реализации продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.06.2025	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.06.2025
Контрольная точка 3.4.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.09.2025	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.09.2025
Контрольная точка 3.4.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.12.2025	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.12.2025
Результат предоставления субсидии 3.5.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в натуральных (поголовье сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы, пчелосемей и планируемая продуктивность, площадь, структура сельскохозяйственных угодий, планируемая урожайность, и т.д.) показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	x	x	x	x	x
<*>	тонн			8	31.12.2026
Контрольная точка 3.5.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.03.2026	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.03.2026
Контрольная точка 3.5.2.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.06.2026	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.06.2026
Контрольная точка 3.5.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.09.2026	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.09.2026
Контрольная точка 3.5.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.12.2026	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.12.2026
Результат предоставления субсидии 3.6.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в натуральных (поголовье сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы, пчелосемей и планируемая продуктивность, площадь, структура сельскохозяйственных угодий, планируемая урожайность, и т.д.) показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	x	x	x	x	x
<*>	тонн			8	31.12.2027
Контрольная точка 3.6.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.03.2027	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.03.2027
Контрольная точка 3.6.2.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.06.2027	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.06.2027
Контрольная точка 3.6.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 30.09.2027	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	30.09.2027
Контрольная точка 3.6.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в натуральных показателях; 31.12.2027	x	x	x	x	x
<*>	тонн	x		x	31.12.2027
Результат предоставления субсидии 4.1.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в денежных показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	тыс. руб.			8	31.12.2022
Контрольная точка Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.03.2022	тыс. руб.	x		x	31.03.2022
Контрольная точка 4.1.2: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.06.2022	тыс. руб.	x		x	30.06.2022
Контрольная точка 4.1.3 Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.09.2022	тыс. руб.	x		x	30.09.2022
Контрольная точка 4.1.4: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.12.2022	тыс. руб.	x		x	31.12.2022
Результат предоставления субсидии 4.2.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в денежных показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	тыс. руб.			8	31.12.2023
Контрольная точка 4.2.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.03.2023	тыс. руб.	x		x	31.03.2023
Контрольная точка 4.2.2.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.06.2023	тыс. руб.	x		x	30.06.2023
Контрольная точка 4.2.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.09.2023	тыс. руб.	x		x	30.09.2023
Контрольная точка 4.2.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.12.2023	тыс. руб.	x		x	31.12.2023
Результат предоставления субсидии 4.3.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в денежных показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	тыс. руб.			8	31.12.2024
Контрольная точка 4.3.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.03.2024	тыс. руб.	x		x	31.03.2024
Контрольная точка 4.3.2: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.06.2024	тыс. руб.	x		x	30.06.2024
Контрольная точка 4.3.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.09.2024	тыс. руб.	x		x	30.09.2024
Контрольная точка 4.3.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.12.2024	тыс. руб.	x		x	31.12.2024
Результат предоставления субсидии 4.4.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в денежных показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	тыс. руб.			8	31.12.2025
Контрольная точка 4.4.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.03.2025	тыс. руб.	x		x	31.03.2025
Контрольная точка 4.4.2.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.06.2025	тыс. руб.	x		x	30.06.2025
Контрольная точка 4.4.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.09.2025	тыс. руб.	x		x	30.09.2025
Контрольная точка 4.4.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.12.2025	тыс. руб.	x		x	31.12.2025
Результат предоставления субсидии 4.5.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в денежных показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	тыс. руб.			8	31.12.2026
Контрольная точка 4.5.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.03.2026	тыс. руб.	x		x	31.03.2026
Контрольная точка 4.5.2.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.06.2026	тыс. руб.	x		x	30.06.2026
Контрольная точка 4.5.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.09.2026	тыс. руб.	x		x	30.09.2026
Контрольная точка 4.5.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.12.2026	тыс. руб.	x		x	31.12.2026
Результат предоставления субсидии 4.6.: Ежегодный прирост объема произведенной и реализованной сельскохозяйственной продукции, выраженный в денежных показателях (не менее 8% к предыдущему году в течение 5 лет с года получения гранта), не менее	тыс. руб.			8	31.12.2027
Контрольная точка 4.6.1.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.03.2027	тыс. руб.	x		x	31.03.2027
Контрольная точка 4.6.2.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.06.2027	тыс. руб.	x		x	30.06.2027
Контрольная точка 4.6.3.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 30.09.2027	тыс. руб.	x		x	30.09.2027
Контрольная точка 4.6.4.: Объем произведенной и реализованной продукции, выраженный в денежных показателях; 31.12.2027	тыс. руб.	x		x	31.12.2027

--------------------------------

<*> указывается вид продукции

Руководитель (уполномоченное лицо) получателя субсидии
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"__" _________ 20___ г. МП (при наличии)
Руководитель (уполномоченное лицо) главного распорядителя
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"__" _________ 20___ г. МП