Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 г. N 168н
"Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
С изменениями и дополнениями от:
28 февраля 2024 г.
В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 апреля 2019 г., регистрационный N 54513).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2022 г. и действует до 1 сентября 2028 г.
|
Министр |
М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 апреля 2022 г.
Регистрационный N 68288
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 марта 2022 г. N 168н
Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми
С изменениями и дополнениями от:
28 февраля 2024 г.
1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше).
Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц 1.
3. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
В рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) организуется проведение профилактического медицинского осмотра 2.
4. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:
1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
5. Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель).
Руководитель обеспечивает:
1) охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, не менее 70%;
2) охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;
3) установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка;
4) достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
5) сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
7) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
8) уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
9) снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.
Руководитель ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения.
Информация об изменениях:
Пункт 6 изменен с 23 марта 2024 г. - Приказ Минздрава России от 28 февраля 2024 г. N 91Н
6. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт);
2) врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);
3) врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
4) фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" 3 (далее соответственно - фельдшер, акушер пункта).
Работодатель вправе организовать диспансерное наблюдение в отношении работников, а работающие застрахованные лица вправе пройти диспансерное наблюдение по месту работы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период 3(1).
7. При осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:
1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;
2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;
3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определённых врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.
8. Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.
При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
9. Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-кардиологом, а также Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложениях N 1-3 к настоящему Порядку.
В случае проведения диспансерного наблюдения за пациентами с несколькими заболеваниями, перечень контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения должен включать все параметры, соответствующие каждому заболеванию.
10. В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.
11. Врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер, акушер пункта (для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности) осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
12. Медицинский работник, указанный в пункте 6 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:
1) устанавливает группу диспансерного наблюдения;
2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;
13. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, включает:
1) оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
2) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
3) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
4) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
5) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).
Информация об изменениях:
Пункт 14 изменен с 23 марта 2024 г. - Приказ Минздрава России от 28 февраля 2024 г. N 91Н
14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" 5 (далее - контрольная карта), за исключением случаев заполнения контрольных карт на заболевания по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, и других случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).
Медицинская организация, осуществляющая диспансерное наблюдение граждан, обеспечивает посредством информационных систем в сфере здравоохранения 6 доступность информации о результатах приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, результатах исследований и иных медицинских вмешательств при проведении диспансерного наблюдения медицинским организациям субъекта Российской Федерации, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, независимо от места прикрепления работающего застрахованного лица.
Посредством медицинской информационной системы медицинской организации и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации при проведении диспансерного наблюдения информация о результатах приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, включая сведения о медицинской документации, сформированной в виде электронных документов, представляется в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения 7, в том числе с целью предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме посредством использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" 8 и иных информационных систем, предусмотренных частью 5 статьи 91 Федерального закона N 323-ФЗ.
Медицинская организация, осуществляющая диспансерное наблюдение работающего застрахованного лица, обеспечивает передачу информации между медицинскими организациями, в которых граждане получают первичную медико-санитарную помощь, в том числе расположенными в других субъектах Российской Федерации, предусмотренной в контрольной карте.
15. Медицинский работник, указанный в пункте 6 настоящего Порядка, проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах, при этом врач-терапевт, фельдшер, акушер пункта в том числе ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении.
------------------------------
Информация об изменениях:
Сноски изменены с 23 марта 2024 г. - Приказ Минздрава России от 28 февраля 2024 г. N 91Н
1Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219).
2Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 июня 2021 г., регистрационный N 64042), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 2022 г. N 44н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 февраля 2022 г., регистрационный N 67206).
3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).
3(1)Раздел IV "Базовая программа обязательного медицинского страхования" Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353.
4 Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577).
5 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российского Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614) и от 2 ноября 2020 г. N 1186н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 ноября 2020 г., регистрационный N 61121).
6Часть 1 статьи 91 Федерального закона N 323-ФЗ.
7Постановление Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 N 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения".
8Положение о федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24.10.2011 N 861.
------------------------------
Приложение N 1
к Порядку проведения диспансерного
наблюдения за взрослыми,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 марта 2022 г. N 168н
Перечень
хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом
|
N п/п |
Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра 1 |
Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение |
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) |
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения |
Длительность диспансерного наблюдения |
Примечания |
|
1 |
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Вес (индекс массы тела 2), окружность талии, статус курения; артериальное давление 3, частота сердечных сокращений 4; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); холестерин-липопротеины низкой плотности 5 (не реже 1 раза в год); альбуминурия в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам электрокардиограммы 6 (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам эхокардиограммы 7 (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при артериальной гипертензии 2-3 степени, за исключением артериальной гипертензии резистентной к медикаментозной терапии. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям |
|
|
2 |
Ишемическая болезнь сердца |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
|
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - международное нормализованное отношение 8 (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков ишемии миокарда по результатам нагрузочного тестирования у пациентов после применения высокотехнологичных методов лечения коронарных артерий (не реже 1 раза в 2 года) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется: - после перенесенного инфаркта миокарда и его осложнения, а также после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и(или) маммарокоронарное шунтирование) по завершению диспансерного наблюдения у врача-кардиолога; - при стенокардии напряжения I-II функционального класса. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям |
|
|
|
Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата |
|||||
|
|
Наличие коронарного ангиопластического имплантата и трансплантата |
|||||
|
3 |
Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]; другие нарушения проводимости; остановка сердца; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция и трепетание предсердий; другие нарушения сердечного ритма |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания и подтверждение эффективности антиаритмического лечения по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при предсердной экстрасистолии, желудочковой экстрасистолии, наджелудочковой тахикардии, желудочковой тахикардии на фоне эффективной антиаритмической терапии. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям
|
|
|
|
Наличие искусственного водителя сердечного ритма |
|||||
|
4 |
Сердечная недостаточность |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД,ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); отсутствие снижения уровня эритроцитов, гемоглобина (не реже 1 раза в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (не реже 1 раза в 2 года); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раз в год); отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ-фракция выброса левого желудочка (не реже 2 раз в год); отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при хронической сердечной недостаточности 1-2а стадии и I-II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) и фракцией выброса Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям |
|
|
5 |
Закупорка и стеноз сонной артерии |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); уровень стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования сонных артерий (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при стенозе внутренней сонной артерии от 40%, за исключением сочетания с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла |
|
|
6 |
Нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; ХС-ЛПНП и триглицеридов (не реже 1 раза в год); при терапии статинами - трансаминазы и креатинкиназы 9 (через 4 недели от начала терапии или при мышечных симптомах); уровень стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий - (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при гиперхолистеринемии, за исключением тяжелой дислипидемии (общий холестерин сыворотки >8,0 ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрения на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточной ее эффективности и (или) раннего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла. При гиперхолестеринемии (при уровне общего холестерина больше 8,0 ммоль/л - прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям |
|
|
7 |
Предиабет |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога (по медицинским показаниям) |
|
|
8 |
Инсулиннезависимый сахарный диабет |
В соответствии с клиническими рекомендациями |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения АД; ХС-ЛПНП, гликированный гемоглобин, |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога (по медицинским показаниям) |
|
|
9 |
Последствия субарахноидального кровоизлияния, внтричерепного кровоизлияния, другого нетравмитического# внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта, не уточненные как кровоизлияния или инфаркт мозга |
В соответствии с клиническими рекомендациями, при этом в первый год диспаснсерного# наблюдения не реже 1 раз в 3 месяца, затем не реже 1 раза в 6 месяцев
|
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; глюкоза плазмы крови (натощак); АД, ЧСС; ЭКГ; при терапии статинами - трансаминазы и КФК (через 4 недели от начала терапии или при мышечных симптомах); ХС-ЛПНП |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога |
|
|
|
Другие уточненные поражения сосудов мозга |
|||||
|
10 |
Эзофагит |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным эзофагогастродуоденоскопии 10 |
В течение 3 лет с момента последнего обострения |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям |
|
|
11 |
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 6 месяцев или по рекомендации врача-гастроэнтеролога |
При гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии - без пищевода Баррета) - отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС; при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией - пищевод Барретта - отсутствие прогрессирования эндоскопических и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией |
В течение 5 лет с момента последнего обострения |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям; При гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией - пищевод Барретта - прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям, прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям |
|
|
12 |
Язва желудка |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов |
В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации) |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям |
|
|
13 |
Язва двенадцатиперстной кишки |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов |
В течение 5 лет с момента последнего обострения |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям |
|
|
14 |
K31.7 |
Полип желудка |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие прогрессирования и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией |
В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации) |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям |
|
15 |
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Отсутствие прогрессирования белково-энергетической недостаточности |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год. Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям |
|
|
16 |
Рецидивирующий и хронический бронхиты |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие или уменьшение частоты обострений; сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям) |
|
|
17 |
Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1-3 раз в год
|
Отсутствие или уменьшение частоты обострений; функция внешнего дыхания 11 (согласно клиническим рекомендациям); сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)
|
|
|
|
Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь |
|||||
|
|
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная |
|||||
|
18 |
Бронхоэктатическая болезнь |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1-3 раз в год |
Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД (согласно клиническим рекомендациям); сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям) |
|
|
19 |
Астма с преобладанием аллергического компонента |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1-3 раз в год |
Достижение полного или частичного контроля бронхиальной астмы ФВД (согласно клиническим рекомендациям)
|
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, врача-аллерголога (по медицинским показаниям) |
|
|
|
Неаллергическая астма |
|||||
|
|
Смешанная астма |
|||||
|
|
Астма неуточненная |
|||||
|
20 |
Состояние после перенесенной пневмонии |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) |
Срок диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом индивидуально с учетом рекомендаций врача - пульмонолога |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям) |
|
|
21 |
Интерстициальные заболевания легких |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД (согласно клиническим рекомендациям); сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям) |
|
|
22 |
N18.1 |
Состояние после перенесенной острой почечной недостаточности, пациенты в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 4 раз в год |
АД (согласно клиническим рекомендациям); ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям); скорость клубочковой фильтрации (согласно клиническим рекомендациям) |
После перенесенной острой почечной недостаточности -срок диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом индивидуально с учетом рекомендаций врача-нефролога; пациенты, страдающие хронической болезнью почек - пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год |
|
23 |
Хроническая болезнь почки неуточненная |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
АД (согласно клиническим рекомендациям); скорость клубочковой фильтрации (согласно клиническим рекомендациям) |
Срок диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом индивидуально с учетом рекомендаций врача-нефролога |
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год |
|
|
24 |
Идиопатический остеопороз |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Биохимический анализ крови с определением уровня общего кальция, креатинина и щелочной фосфатазы (согласно клиническим рекомендациям); денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника (согласно клиническим рекомендациям) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача -акушера-гинеколога (для женщин с остеопорозом, развившимся в течение 3 лет после наступления менопаузы), врача-эндокринолога, врача-ревматолога по медицинским показаниям |
|
|
25 |
Хронический атрофический гастрит |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных о злокачественных новообразованиях 12 по результатам ЭГДС с множественной биопсией |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация)врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии) |
|
|
|
Хронический гастрит неуточненный |
|||||
|
26 |
Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных о 3HO по результатам колоноскопии с множественной биопсией |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии) |
|
|
27 |
K31.7 |
Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных о 3HO по результатам ЭГДС с множественной биопсией. |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии) |
|
28 |
Полип прямой кишки |
В соответствии с клиническими рекомендациями, при наличии: гиперпластического полипа - не реже 2 раз в год; тубулярного полипа - не реже 4 раз в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам колоноскопии с множественной биопсией. |
В течение 3х лет при отсутствии рецидива |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии) |
|
|
29 |
Болезнь Крона (регионарный энтерит) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам колоноскопии с множественной биопсией.
|
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии) |
|
|
|
Язвенный колит |
|||||
|
30 |
Ахалазия кардиальной части пищевода |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных о ЗНО по результатам ЭГДС с множественной биопсией
|
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии) |
|
|
|
Непроходимость пищевода |
|||||
|
31 |
K22.7 |
Пищевод Барретта |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам ЭГДС с множественной биопсией |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация)врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии) |
|
32 |
Алкогольный цирроз печени |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 3-4 месяца
|
Отсутствие данных о ЗНО по результатам ультразвукового исследования 13 или компьютерной томографии 14, или магнитно-резонансной томографии 15; повышение уровня альфа-фетопротеина 16 крови
|
Пожизненно или до выявления/лечения гепатоцеллюлярной карциномы
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменения уровня АФП сыворотки крови отличающиеся от референсных значений, появление и(или) рост дополнительных объемных образований в паренхиме печени) |
|
|
|
Первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, билиарный цирроз неуточненный, другое и неуточненный цирроз печени |
|||||
|
33 |
Гепатоцеллюлярная аденома |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам УЗИ или КТ, или МРТ; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии; повышение уровня АФП крови |
Пожизненно или до удаления гепатоцеллюлярной аденомы |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменения уровня АФП сыворотки крови отличающиеся от референсных значений, или увеличение размеров и\или васкуляризации аденомы, злокачественный рост по данным биопсии) |
|
|
34 |
Полип желчного пузыря |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных об увеличении размеров по результатам УЗИ или КТ, или МРТ (размеры полипа и глубина инвазии в стенку желчного пузыря) |
Пожизненно или до оперативного удаления желчного пузыря |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров полипа, появление инвазии) |
------------------------------
1 Далее - МКБ-10
2 Далее - ИМТ
3 Далее - АД
4 Далее - ЧСС
5 Далее - ХС-ЛПНП
6 Далее - ЭКГ
7 Далее - ЭхоКГ
8 Далее - MHO
9 Далее - КФК
10 Далее - ЭГДС
11 Далее - ФВД
12 Далее - ЗНО
13 Далее - УЗИ
14 Далее - КТ
15 Далее - МРТ
16 Далее - АФП
Приложение N 2
к Порядку проведения диспансерного
наблюдения за взрослыми,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 марта 2022 г. N 168н
Перечень
заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-кардиологом
|
N |
Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра 1 |
Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение |
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) |
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения |
Длительность диспансерного наблюдения |
Примечания |
|
1 |
Хронические ревматические болезни сердца |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (индекс массы тела 2), окружность талии, статус курения; артериальное давление 3, частота сердечных сокращений 4 (согласно клиническим рекомендациям); общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации 5) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); пациентам при терапии варфарином - международное нормализованное отношение 6 (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам электрокардиограммы 7 (не реже 1 раз в год); отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам эхокардиограммы 8 - диаметр аорты (не реже 1 раза в год); для пациентов с аневризмой грудной аорты (расширение любого отдела грудной аорты >40 мм) - компьютерная томографическая ангиография 9 - через 6 мес. после постановки диагноза, далее при стабильном состоянии грудной аорты и ее максимальном диаметре 40-50 мм - ежегодно; при наличии факторов риска (неконтролируемая артериальная гипертония, двустворчатый аортальный клапан, планируемая беременность, тяжелая аортальная, митральная регургитация, коарктация аорты, семейный анамнез аневризм, расслоений аорты, внезапной смерти, прогрессии расширения аорты >3 мм/год, аневризма или расслоение любого другого артериального бассейна), а также при диаметре аорты 50-54 мм -не реже 2 раз в год с решением вопроса о хирургической (транскатетерной, гибридной) коррекции; пациентам после хирургической коррекции аорты и/или ее магистральных ветвей КТ-ангиография через 1, 6 и 12 мес. после вмешательства, далее - ежегодно
|
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при пороках сердца и крупных сосудов
|
|
|
Неревматические поражения митрального клапана, аортального клапана, трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии |
||||||
|
Дефект перегородки сердца приобретенный, разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках, разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках |
||||||
|
Аневризма и расслоение аорты Наличие протеза сердечного клапана, наличие ксеногенного сердечного клапана, наличие другого заменителя сердечного клапана, наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов, наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата неуточненных |
||||||
|
2 |
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; оценка домашнего мониторирования артериального давления и дневников с указанием доз принимаемых препаратов; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раз в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); холестерин-липопротеины низкой плотности 10 (не реже 2 раз в год); альбуминурия в разовой порции мочи (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раза в год); Рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год); ЭхоКГ (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии |
|
|
3 |
I20-I25 |
Ишемическая болезнь сердца |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
|
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раза в год); Рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раз в год); ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); пациентам после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях - нагрузочное тестирование (не реже 1 раза в 2 года) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: перенесенный инфаркт миокарда и его осложнения в первые 12 месяцев после установки диагноза, стенокардия напряжения III-IV функционального класса 11, состояния после высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и (или) маммарокоронарное шунтирование) в первые 12 мес. после вмешательства, ишемическая болезнь сердца при неэффективности медикаментозной терапии (рефрактерные симптомы, недостижение целевых уровней АД, ЧСС, XC-ЛПНП), ишемическая болезнь сердца при наличии сердечной недостаточности и (или) жизнеугрожающих нарушений ритма, ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и более стадии, при комбинированной антитромботической терапии, ишемическая болезнь сердца в сочетании с симптомным заболеванием периферических артерий и атеросклерозом другого сосудистого бассейна при назначении двойной антиагрегантной или комбинированной антитромботической терапии |
|
|
Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата |
|||||
|
|
Наличие коронарного ангиопластичного имплантата трансплантата |
|||||
|
4 |
Легочная эмболия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 4 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 4 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раз в год); Рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раз в год); ЭхоКГ (не реже 2 раз в год) |
12 месяцев |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при тромбоэмболии легочной артерии - в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях |
|
|
5 |
Первичная легочная гипертензия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
|
Статус курения; АД, ЧСС, пульсоксиметрия в покое; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) 12 (не реже 1 раза в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раз в год); Рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раз в год); тест 6-минутной ходьбы (не реже 1 раза в год); ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); эргоспирометрия (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
|
|
|
|
Другие болезни легочных сосудов с их соответствующим описанием |
|||||
|
|
I27.2 |
Другая вторичная легочная гипертензия |
||||
|
|
Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности |
|||||
|
6 |
Острый и подострый эндокардит |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
|
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ и определением уровня С-реактивного белка 13) (не реже 2 раз в год); клинический анализ крови (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раза в год); Рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год); ЭхоКГ (не реже 1 раза в год) |
12 месяцев после выздоровления
|
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при перенесенном инфекционном эндокардите
|
|
|
|
Эндокардит, клапан не уточнен, эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках |
|||||
|
7 |
Острый миокардит |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
|
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год; ежемесячно - на фоне иммуносупрессивной терапии); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раз в год); Рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раз в год); ЭхоКГ (не реже 2 раз в год); СРБ и NT-proBNP - при наличии признаков прогрессии заболевания. |
12 месяцев после выздоровления
|
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: перенесенный острый миокардит, подострый, хронический активный миокардит
|
|
|
|
Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
|||||
|
|
Миокардит неуточненный |
|||||
|
8 |
Кардиомиопатия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 2 раз в год); рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раз в год); ЭхоКГ (не реже 2 раз в год); мониторирование ЭКГ (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
|
|
|
9 |
Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса], другие нарушения проводимости, остановка сердца, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 2 раз в год); рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раз в год); ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); мониторирование ЭКГ (не реже 1 раза в год); тестирование работы имплантируемого электронного устройства (1 раз в течение 6 мес. после имплантации, далее - не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии и (или) высоким риском кровотечений в связи с другими заболеваниями и (или) состояниями, наличие имплантируемого электронного устройства, катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний
|
|
|
|
Наличие искусственного водителя сердечного ритма |
|||||
|
10 |
Сердечная недостаточность |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 2 раз в год); клинический анализ крови (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); NT-proBNP (не реже 1 раза в 2 года); ЭКГ (не реже 1 раза в год); рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год); ЭхоКГ (не реже 2 раз в год); мониторирование ЭКГ (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии и (или) с фракцией выброса 14 левого желудочка <40% и (или) III-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), хроническая сердечная недостаточность 1-2а стадии и I-II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) и ФВ |
|
|
11 |
Закупорка и стеноз сонной артерии |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раз в год); дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: стеноз внутренней сонной артерии от 40% при сочетании с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла |
|
|
12 |
Нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП и триглицериды (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раза в год); дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (не реже 1 раза в год) |
Пожизненно |
Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: тяжелая дислипидемия (общий холестерин сыворотки >8,0 ммоль/л и (или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрение на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла |
|
|
13 |
Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения (Состояние после оперативного лечения врожденных аномалий [пороков развития] системы кровообращения) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год (при кодах Q21.3, Q22.4, Q22.5 - не реже 2 раз в год) |
ЭхоКГ (не реже 1 раз в год) |
Не менее 5 лет при кодах Q21.0, Q21.1, Q21.4. после оперативного лечения Пожизненно при других кодах в группе |
Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга при отклонении соответствующих контролируемых показателей по данным ЭхоКГ |
------------------------------
1 Далее - МКБ-10
2 Далее - ИМТ
3 Далее - АД
4 Далее - ЧСС
5 Далее - СКФ
6 Далее - MHO
7 Далее - ЭКГ
8 Далее - ЭхоКГ
9 Далее - КТ-ангиография
10 Далее - ХС-ЛПНП
11 Далее - ФК
12 Далее - NT-proBNP
13 Далее - СРБ
14 Далее - фракция выброса
------------------------------
Приложение N 3
к Порядку проведения диспансерного
наблюдения за взрослыми,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 марта 2022 г. N 168н
Перечень
хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами
|
N п/п |
Код по Международной статистической Классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра 1 |
Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение |
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) |
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения |
Длительность диспансерного наблюдения |
Примечания |
|
Диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста | ||||||
|
1. |
Хронический вирусный гепатит В и (или) хронический вирусный гепатит С |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 12 месяцев для пациентов без фиброза или цирроза печени и не реже 1 раза в 6 месяцев для пациентов с тяжелым фиброзом или циррозом печени |
Отсутствие прогрессирования по данным ультразвукового исследования 2 или магнитно-резонансной томографии 3; повышение уровня альфа-фетопротеина 4 крови |
Пожизненно или до выявления/лечения гепатоцеллюлярной карциномы |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменения уровня АФП сыворотки крови отличающиеся от референсных значений, появление или увеличение размеров дополнительных объемных образований в паренхиме печени) |
|
|
2. |
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) |
Наблюдение врачом-инфекционистом в соответствии с клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции |
Контроль лабораторных показателей в соответствии с клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога 1 раз в год. У женщин при 3 стадии и количестве CD4+ клеток 200 и более на мкл - 1 раз в год консультация врача-акушера-гинеколога, при других стадиях и количестве CD4+ клеток менее 200 на мл - консультация врача-акушера-гинеколога 1 раз в 6 месяцев |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога | ||||||
|
3. |
Множественный эндокринный аденоматоз, тип I (МЭА-I, синдром Вернера) (Синдром множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН I) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год. При стойкой ремиссии увеличение интервала до 3-5 лет |
Уровень глюкозы, инсулина, пролактина, инсулиноподобного фактора роста-1 крови, хромогранина А, глюкагона, гастрина вазоинтестинального полипептида, панкреатического полипептида крови, паратиреоидного гормона, кальция (общий и ионизированный), фосфора крови; уровень кальция мочи; отсутствие структурных изменений паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников; отсутствие объемных образований по данным МРТ гипофиза, УЗИ шеи, УЗИ органов брюшной полости; отсутствие данных о ЗНО по результатам эзофагогастродуоденоскопии с биопсией |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения злокачественного новообразования 5 |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (атипия клеток в пунктате) (TIRADS (Bethesda Дисплазия или аденокарцинома по результатам ЭГДС с множественной биопсией, изменения уровня, хромогранина А, глюкагона, гастрина вазоинтестинального полипептида, панкреатического полипептида крови, паратиреоидного гормона, кальция (общего и ионизированного), фосфора крови, кальция мочи отличающиеся от референсных значений) |
|
|
4. |
Множественная эндокринная неоплазия: тип 2А (Синдром Сиппла); тип 2В (Синдром Горлина) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Исключение ЗНО щитовидной железы, паращитовидных желез; уровень гормонов щитовидной железы (согласно клиническим рекомендациям) и паратиреоидного гормона; уровень кальцитонина крови, хромогранина А; уровень метанефринов и норметанефринов суточной мочи или крови |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения ЗНО |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (TIRADS метанефринов и норметанефринов суточной мочи или крови отличающиеся от референсных значений), кальция крови, скорректированного по альбумину или ионизированного, отличающиеся от референсных значений, наличие объемных образований по результатам УЗИ шеи, компьютерной томографии 7 или МРТ надпочечников |
|
|
5. |
Группа заболеваний с нарушением формирования пола (варианты дисгенезии гонад и синдромов резистентности к андрогенам) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие структурных изменений по данным УЗИ органов малого таза, УЗИ органов мошонки (яички), МРТ органов малого таза по показаниям; уровень АФП, бета хорионического гормона 8, уровень лактатдегидрогеназы крови 9 |
До момента удаления гонад (при наличии показаний) |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменение уровня АФП, ХГЧ, ЛДГ в крови отличающиеся от референсных значений, наличие объемных образований по данным УЗИ) |
|
|
6. |
Акромегалия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам колоноскопии с множественной биопсией; отсутствие объемных образований щитовидной железы по данным УЗИ и молочных желез по данным УЗИ и маммографии |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии, наличие объемных образований щитовидной железы по данным УЗИ и молочных желез по данным УЗИ и маммографии). При семейном полипозе толстой кишки - решение вопроса о выполнении профилактической колэктомии |
|
|
7. |
Нетоксический одноузловой зоб |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
|
Отсутствие структурных изменений ткани/ложа щитовидной железы по данным УЗИ; уровень тиреотропного гормона в крови (согласно клиническим рекомендациям); уровень кальцитонина в сыворотке крови при первичном обращении; отсутствие данных о ЗНО по результатам пункционной биопсии с цитологическим или морфологическим исследованием; цитологическая/морфологическая повторная верификация при изменении признаков риска по данным УЗИ |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения ЗНО
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям, TIRADS
|
|
|
|
Нетоксический многоузловой зоб |
|||||
|
|
Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом |
|||||
|
|
Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом |
|||||
|
8. |
Аденома паращитовидной железы. |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
|
Оценка размеров образования паращитовидной железы при УЗИ; уровень кальция, (скорректированный на альбумин), фосфора, креатинина и паратгормона в сыворотке крови; сцинтиграфия с технецием [99mТс] сестамиби (по показаниям); денситометрия (по показаниям) |
Без хирургического лечения - пожизненно. После хирургического лечения - не менее 5 лет после операции.
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям: уровень общего кальция, скорректированного на альбумин >3 ммоль/л, размер опухоли >3 см. Морфологическая картина атипической аденомы по данным послеоперационного гистологического исследования. Множественные аденомы паращитовидных желез (синдром МЭН1, МЭН2А и др.) |
|
|
|
Первичный гиперпаратиреоз |
|||||
|
9. |
Аденома надпочечника |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже раза в 2 года |
Оценка размеров образования надпочечника и характер накопления и вымывания контрастного вещества (при компютерной# томографии или МРТ); уровень калия, натрия, глюкозы. АД; проба с дексаметазоном 1 мг. (Нор) метанефрины в суточной моче или плазме крови; при артериальной гипертензии - уровень альдостерона и ренина |
Не менее 5 лет при гормонально неактивных инциденталомах надпочечника. В остальных случаях не менее 10 лет или до хирургического лечения. |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям: размер опухоли >4 см. Подозрение на ЗНО надпочечника по данным компьютерной томографии с контрастом (высокая нативная плотность - более 20 ЕД Н и низкое выведение контраста). Морфологическая картина феохромоцитомы, адренокортикального рака или метастаза в надпочечник по данным послеоперационного гистологического исследования |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-невролога | ||||||
|
10. |
Туберозный склероз |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие объемных образований по данным МРТ головного мозга |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие объемных образований по данным МРТ) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-хирурга | ||||||
|
11. |
Доброкачественное новообразование больших слюнных желез |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие структурных изменений ткани больших слюнных желез по данным осмотра и УЗИ; отсутствие данных о ЗНО по результатам пункции/биопсии больших слюнных желез |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого- анатомического подтверждения ЗНО |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) |
|
|
12. |
Полиостозная фиброзная дисплазия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков прогрессирования: появление и (или) увеличение структурных изменений костной ткани; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-уролога | ||||||
|
13. |
Папилломы, полипы мочевого пузыря |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие ультразвуковых признаков роста образования по результатам УЗИ органов малого таза; отсутствие данных о ЗНО по результатам цистоскопии с биопсией |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) |
|
|
14. |
Папилломы, полипы мочеиспускательного канала |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие ультразвуковых признаков роста образования по результатам УЗИ органов малого таз#; отсутствие данных о ЗНО по результатам уретероскопии с биопсией |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) |
|
|
15. |
Лейкоплакия полового члена |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие структурных изменений при физикальном осмотре с контролем размеров, структуры, толщины очага лейкоплакии; отсутствие данных о ЗНО по результатам цитологического исследование# мазка/соскоба, биопсии по показаниям |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам морфологического исследования (дисплазия, рак in situ, инвазивный рак) |
|
|
16. |
Сложные кисты почки |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков прогрессирования по результатам УЗИ или КТ или МРТ забрюшинного пространства: оценка размеров кист и тенденции к их увеличению, наличие внутренних перегородок и увеличение их количества, накопления контраста в кистах и их капсуле, изменение градации по Bosniak |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (рост образований, накопления контрастного вещества, наличие внутренних перегородок и увеличение их количества, изменение градации по Bosniak) |
|
|
17. |
Ангиомиолипома почки |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков прогрессирования по результатам УЗИ или КТ или МРТ забрюшинного пространства: оценка размеров и васкуляризации |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (рост образований, накопление контрастного вещества) |
|
|
18. |
Простатическая интраэпителиальная неоплазия простаты |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков прогрессирования по результатам физикального осмотра и УЗИ предстательной железы; отсутствие данных о ЗНО по результатам пункционной биопсии; уровень простатспецифического антигена 10 в сыворотке крови |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (рост образования по данным УЗИ и физикального осмотра, изменение уровня ПСА в сыворотке крови отличающиеся от референсных значений, наличие данных о ЗНО по результатам морфологического исследования пунктата) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-травматолога-ортопеда | ||||||
|
19. |
Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур на опорно-двигательном аппарате в связи с опухолевым и системным поражением |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже чем ежеквартально в течение первого года, затем 2 раза в год |
Отсутствие признаков гиперостоза или деструкции по результатам рентгенографии костей и суставов и(или) КТ и(или) МРТ костей и суставов |
До 10 лет |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие признаков гиперостоза или деструкции по результатам рентгенографии костей и суставов и(или) КТ и(или) МРТ костей и суставов) |
|
|
20. |
Болезнь Педжета (костей) деформирующий остеит |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие структурных изменений костной ткани по данным рентгенографии костей и суставов и(или) КТ и(или) МРТ; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии (при наличии медицинских показаний для ее проведения) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие структурных изменений костной ткани по данным рентгенографии костей и суставов и(или) КТ и(или) МРТ, наличие данных о ЗНО по результатам биопсии) |
|
|
21. |
Солитарные и множественные остеохондромы |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие структурных изменений костной ткани по данным рентгенографии костей и суставов и(или) КТ и(или) МРТ и(или) сцинтиграфии; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно при наличии неудаленных новообразований |
Прием, осмотр, консультация врача-онколога по медицинским показаниям (при росте опухоли по данным осмотра и лучевых методов диагностики, появлении болевого синдрома, нарушении функции, наличие данных о ЗНО по результатам биопсии) |
|
|
22. |
Фиброзная дисплазия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие структурных изменений костной ткани по данным рентгенографии костей и суставов и(или) КТ и(или) МРТ |
Пожизненно при наличии неудаленных новообразований |
Прием, осмотр, консультация врача-онколога по медицинским показаниям (при росте опухоли по данным осмотра и лучевых методов диагностики, появлении болевого синдрома, нарушении функции, наличие данных о ЗНО по результатам биопсии) |
|
|
23. |
Энхондроматоз (дисхондроплазия, болезнь Оллье). |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие структурных изменений костной ткани по данным рентгенографии костей и суставов и(или) КТ и(или) МРТ |
Пожизненно при наличии неудаленных новообразований |
Прием, осмотр, консультация врача-онколога по медицинским показаниям (при росте опухоли по данным осмотра и лучевых методов диагностики, появлении болевого синдрома, нарушении функции, наличие данных о ЗНО по результатам биопсии) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-офтальмолога | ||||||
|
24. |
Доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год в течение первых 2 лет диспансерного наблюдения, далее - 1 раз в год
|
Отсутствие изменений при фоторегистрации переднего и заднего отрезков глаза, при ультразвуковом исследовании переднего и заднего отрезка глаза, орбиты, флюоресцентной ангиографии, оптической когерентной томографии, КТ и (или) МРТ орбит; признаки атипии по данным морфологического исследования и (или) изменения клинических параметров образования кожи века |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменения при фоторегистрации переднего и заднего отрезков глаза, при ультразвуковом исследовании переднего и заднего отрезка глаза, орбиты, флюоресцентной ангиографии, оптической когерентной томографии, КТ/МРТ орбит, признаки атипии по данным морфологического исследования и (или) изменения клинических параметров образования кожи века)
|
|
|
|
Доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век |
|||||
|
Диспансерное наблюдение у врача-оториноларинголога | ||||||
|
25. |
Полип голосовой складки и гортани |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие изменений (увеличения размера полипа, изъязвления) по результатам осмотра врача-специалиста; отсутствие данных о ЗНО по результатам ларингоскопии с биопсией |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения ЗНО |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (нарастающая осиплость, фиксация голосовой складки, признаки атипии при морфологическом исследовании биоптата) |
|
|
26. |
Папилломатоз, фиброматоз гортани |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие изменений по результатам осмотра врача-специалиста, ларингоскопии с биопсией |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого- анатомического подтверждения ЗНО |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (нарастающая осиплость, фиксация голосовой складки, признаки атипии при морфологическом исследовании биоптата) |
|
|
27. |
Доброкачественное новообразование трахеи |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие изменений по результатам осмотра врача-специалиста, трахеоскопии с биопсией |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
28. |
Инвертированная папиллома полости носа |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие изменений по результатам осмотра врача-специалиста, зеркальной фиброскопии полости носа и носоглотки, КТ или МРТ лицевого скелета; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения ЗНО |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
29. |
Полип носа |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Отсутствие изменений по результатам осмотра врача-специалиста, зеркальной фиброскопии полости носа и носоглотки, КТ или МРТ лицевого скелета; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
В течение 5 лет с момента хирургического лечения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
30. |
Новообразование среднего уха |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие изменений по результатам осмотра врача-специалиста, микроотоскопии, КТ или МРТ височных костей; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
31. |
Доброкачественное новообразование миндалины |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра врача-специалиста и эндоскопического исследования; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
|
Доброкачественное новообразование других частей ротоглотки |
|||||
|
|
Доброкачественное новообразование носоглотки |
|||||
|
|
Доброкачественное новообразование гортаноглотки |
|||||
|
|
Доброкачественное новообразование глотки неуточненной локализации |
|||||
|
32. |
Хронический ларингит и ларинготрахеит |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие изменений по результатам осмотра врача-специалиста, Фиброларингоскопии; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
33. |
Хронический ринит, назофарингит, фарингит |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие изменений по результатам осмотра специалиста, зеркальной фиброскопии полости носа и глотки, КТ или МРТ лицевого скелета; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-стоматолога | ||||||
|
34. |
Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая языка |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам люминесцентной стоматоскопии с прицельной биопсией |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
35. |
Абразивный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам люминесцентной стоматоскопии с прицельной биопсией |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
36. |
Доброкачественное новообразование губы |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
|
Отсутствие признаков прогрессирования: изменения размеров, консистенции, формы образований по данным обследования, рецидивов после проведенного лечения; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
|
Доброкачественное новообразование языка |
|||||
|
|
Доброкачественное новообразование дна полости рта |
|||||
|
|
Доброкачественное новообразование других неуточненных частей рта |
|||||
|
37. |
Меланоз полости рта |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков прогрессирования: изменения размеров, консистенции, формы образований по данным обследования; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или)изменение клинических параметров образования) |
|
|
38. |
Полиостозная фиброзная дисплазия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков прогрессирования: появление и (или) увеличение структурных изменений костной ткани; отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
39. |
Красный плоский лишай (плоский лишай слизистой оболочки рта) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам люминесцентной стоматоскопии с прицельной биопсией |
Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-дерматовенеролога | ||||||
|
40. |
Синдром диспластических невусов, синдром FAMM (семейный синдром атипических множественных невусов), синдром FAMMM (семейный синдром атипических множественных невусов с меланомой) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков малигнизации новообразований кожи или появления новых злокачественных новообразований кожи по данным клинического осмотра и инструментальных исследований (дерматоскопии, цифрового картирования кожи) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
41. |
Врожденные гигантские и крупные невусы |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков малигнизации новообразований кожи по данным клинического осмотра и инструментальных исследований (дерматоскопии, цифрового картирования кожи) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
42. |
Невус Ядассона, синдром Горлина-Гольца, синдром Базекса, синдром Рембо |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков малигнизации новообразований кожи или появления новых злокачественных новообразований кожи по данным клинического осмотра и инструментальных исследований (дерматоскопии, цифрового картирования кожи) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
43. |
Актинический кератоз |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие признаков малигнизации новообразований кожи или появления новых злокачественных новообразований кожи по данным клинического осмотра и инструментальных исследований (дерматоскопии, цифрового картирования кожи) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
44. |
Эруптивный себорейный кератоз (как проявление фотоповреждения кожи) |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раза в год |
Отсутствие признаков малигнизации новообразований кожи или появления новых злокачественных новообразований кожи по данным клинического осмотра и инструментальных исследований (дерматоскопии, цифрового картирования кожи) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
45. |
Ксеродерма пигментная |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже чем ежеквартально в течение первого года диспансерного наблюдения, далее - 2 раза в год |
Отсутствие признаков малигнизации новообразований кожи или появления новых злокачественных новообразований кожи по данным клинического осмотра и инструментальных исследований (дерматоскопии, цифрового картирования кожи) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (признаки атипии по данным морфологического исследования и(или) изменение клинических параметров образования) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-акушера-гинеколога | ||||||
|
46. |
Полипы шейки матки и эндометрия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев в течение первого года, далее - ежегодно до 5 лет |
Отсутствие изменений по данным УЗИ органов малого таза. Отсутствие данных о ЗНО по результатам морфологического исследования материала, полученного при полипэктомии или раздельном диагностическом выскабливании |
5 лет - при отсутствии рецидива |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие в полученном материале интраэпителиальной неоплазии, атипической гиперплазии эндометрия, аденокарциномы, рака (in situ, инвазивного) |
|
|
47. |
Синдром поликистоза яичников |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Уровень половых гормонов (согласно клиническим рекомендациям); отсутствие объемных образований по результатам УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и органов малого таза; уровень онкомаркеров СА-125 и НЕ-4 сыворотки крови; уровень глюкозы по результатам перорального глюкозотолерантного теста (каждые 1-3 года в зависимости от наличия факторов риска развития нарушений углеводного обмена), липидный профиль (при отсутствии нарушений - 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы - ежегодно); индекс массы тела, окружность талии, уровень артериального давления |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (тенденция к увеличению уровня онкомаркеров СА-125 и НЕ4 при динамическом наблюдении, гиперплазия эндометрия, а также появление ультразвуковых признаков малигнизации, появление объемных образований по результатам УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и органов малого таза). Консультация врача-эндокринолога для проведения перорального глюкозотолерантного теста при необходимости. Консультация врача-дерматовенеролога при наличии жалоб на акне и выпадение волос. Консультация врача-диетолога с целью модификации образа жизни |
|
|
48. |
Лейкоплакия шейки матки |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие атипических клеток по результатам цитологического исследования мазков с шейки матки (1 раз в год) |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие атипических клеток по результатам цитологического исследования, тяжелой дисплазии (CIN III), рака in situ, инвазивного рака по результатам морфологического исследования биоптата шейки матки) |
|
|
49. |
Железистая гиперплазия эндометрия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год |
Отсутствие рецидива заболевания, по результатам УЗИ органов малого таза - отсутствие увеличения толщины эндометрия более 5 мм на 5-7 день цикла или более 4 мм в постменопузе; отсутствие признаков рецидива гиперплазии эндометрия или злокачественной трансформации по результатам морфологического исследования биоптата эндометрия (1 раз в год); отсутствие данных о ЗНО по результатам морфологического исследования материала, полученного при аспирационной биопсии эндометрия и (или) гистероскопии, раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала |
5 лет |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие рецидивирующей гиперплазии в постменопаузе по результатам УЗИ), увеличение М-эхо в динамике по результатам УЗИ, наличие атипии клеток в полученном материале (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия, атипическая гиперплазия эндометрия, аденокарцинома) |
|
|
50. |
Аденоматозная гиперплазия эндометрия |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год |
Отсутствие рецидива заболевания по результатам УЗИ органов малого таза - отсутствие увеличения толщины эндометрия более 5 мм на 5-7 день цикла и более 4 мм в постменопузе; отсутствие признаков рецидива гиперплазии эндометрия или злокачественной трансформации по результатам морфологического исследования биоптата эндометрия (каждые 6 месяцев в течение первого года и далее 1 раз в год); отсутствие данных о ЗНО по результатам морфологического исследования материала, полученного при аспирационной биопсии эндометрия и (или) гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала |
5 лет |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие патологии эндометрия (полип, гиперплазия по результатам УЗИ), увеличение М-эхо в динамике по результатам УЗИ, наличие атипии клеток в полученном материале (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия, атипическая гиперплазия эндометрия, аденокарцинома) |
|
|
51. |
Умеренная дисплазия шейки матки Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) II степени |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раза в год в течение 1 года после хирургического лечения, далее - не реже 1 раза в год в течение 20 лет |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам цитологического исследования мазков с шейки матки |
20 лет |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие атипических клеток по результатам цитологического исследования, тяжелой дисплазии (CINIII), рака in situ, инвазивного рака по результатам морфологического исследования биоптата шейки матки) |
|
|
52. |
Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) III степени |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не позднее 3 месяцев после хирургического лечения, далее - не реже 2 раз в год в течение 2 лет, далее ежегодно в течение 20 лет |
Отсутствие атипических клеток по результатам цитологического исследования мазков с шейки матки |
20 лет |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (наличие атипических клеток по результатам цитологического исследования, тяжелой дисплазии (CINIII), рака in situ, инвазивного рака по результатам морфологического исследования биоптата шейки матки) |
|
|
53. |
Новообразования неопределенного или неизвестного характера яичника |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже чем 2 раза в год |
Уровень сывороточного онкомаркера СА-125, НЕ4, ингибин В, ЛДГ, АФП, РЭА, ХГЧ; отсутствие прогрессирования по результатам УЗИ и (или) МРТ органов малого таза и брюшной полости: увеличение размеров и кистозно-солидная структура яичников, васкуляризация кист, наличие папиллярных разрастаний по наружной или внутренней поверхности кист, появление солидного компонента в кистах, объем и характер свободной жидкости в полости малого таза |
Пожизненно (до излечения) |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (появление ультразвуковых признаков малигнизации, тенденция к увеличению уровня сывороточных онкомаркеров СА-125, НЕ4, ингибин В, ЛДГ, АФП, РЭА, ХГЧ;.при выявлении мутации генов BRCA1 и BRCA2, СНЕС) |
|
|
Диспансерное наблюдение у врача-онколога | ||||||
|
54. |
Доброкачественное новообразование молочной железы |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже чем 1 раз в год |
Отсутствие изменений по данным осмотра, пальпации молочных желез, шейно-надключичных и подмышечных зон; отсутствие признаков роста и изменения степени васкуляризации по инструментальным методам исследования (УЗИ, маммография); отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии, цитологического исследования пункционного материала |
До наступления менопаузы, но не менее 5 лет |
|
|
|
55. |
Доброкачественная дисплазия молочной железы |
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже чем 1 раз в год |
Отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии, цитологического исследования пункционного материала |
До 60 лет, но не менее 5 лет |
|
|
------------------------------
1 Далее - МКБ-10
2 Далее - УЗИ
3 Далее - MPT
4 Далее - АФП
5 Далее - ЗНО
6 Далее - РЭА
7 Далее - КТ
8 Далее - ХГЧ
9 Далее - ЛДГ
10 Далее - ПСА
Минздрав определил новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, который предусматривает:
- сроки взятия под наблюдение;
- дополнительные обязанности главврача по организации мероприятий;
- обновленный перечень заболеваний или состояний, при наличии которых устанавливается наблюдение.
Сведения о диспансерном наблюдении должны быть внесены в медицинскую документацию пациента, а также в контрольную карту (форма N 030/у).
Непосредственное диспансерное наблюдение проводят врачи-терапевты (врачи общей практики), узкие специалисты, врачи по медицинской профилактике и фельдшеры (акушеры).
Прежний порядок утрачивает силу.
Приказ вступает в силу с 1 сентября 2022 г. и действует до 1 сентября 2028 г.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 апреля 2022 г.
Регистрационный N 68288
Вступает в силу с 1 сентября 2022 г. и действует до 1 сентября 2028 г.
Текст приказа опубликован на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) 21 апреля 2022 г. N 0001202204210027
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2024 г. N 91н
Изменения вступают в силу с 23 марта 2024 г.
Открыть документ в системе ГАРАНТ