Приложение 3. Образец письменного согласия гражданина Российской Федерации на включение его в состав избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики

Приложение 3

к постановлению

Народного Собрания (Парламента)

Карачаево-Черкесской Республики

от 15 апреля 2022 г. N 89

Образец письменного согласия
гражданина Российской Федерации на включение его в состав избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики

В Народное Собрание (Парламент) Карачаево-Черкесской Республики от гражданина Российской Федерации _________________, (фамилия, имя, отчество) предложенного для назначения в состав Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики ___________________________ (наименование субъекта права внесения предложения о назначении в состав ИК КЧР)

Заявление

Даю согласие на назначение меня членом Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Закона Карачаево-Черкесской Республики "Об Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики", регулирующими деятельность членов Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики с правом решающего голоса, ознакомлен, согласен.

Подтверждаю, что я не попадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", пунктом 4 статьи 8 Закона Карачаево-Черкесской Республики "Об Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики".

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения: __________________________________________;

место рождения: _________________________________________;

имею гражданство Российской Федерации;

вид документа: ___________________________________________;

                       (паспорт - серия, номер, дата выдачи,

                           кем выдан, код подразделения)

место работы: ___________________________________________;

                  (наименование основного места работы или службы,

                    должность, при их отсутствии - род занятия,

                  является ли государственным либо муниципальным

                  служащим, указываются сведения о наличии опыта

                 работы в избирательных комиссиях, без сокращений)

образование: ____________________________________________;

                    высшее, среднее специальное (техническое),

                   среднее: обязательно указываются (при наличии)

                    сведения о юридическом образовании и ученой

                             степени в области права)

адрес места жительства: __________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________;

               (почтовый индекс, наименование субъекта

          Российской Федерации, район, город, иной населенный

              пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)

телефон: ________________________________________________

                       (номер телефона с кодом города)

______________________________

             (подпись, дата)