Приложение N 2. Акт обследования помещения

Приложение N 2

к административному регламенту

"Признание помещения жилым

помещением, жилого помещения

непригодным для проживания,

многоквартирного дома аварийным и

подлежащим сносу или реконструкции"

Акт обследования помещения N ______

__________________ 2021 г.

                            (дата)

РФ, Карачаево-Черкесская Республика, Прикубанский муниципальный район, ________________________________________

          (месторасположение помещения, в том числе наименования

            населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Административная комиссия администрации Прикубанского муниципального образования Карачаево-Черкесской Республики, утвержденная Постановлением N 527 от 16.09.2019 г. Администрации Прикубанского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики. _________________________________________________

             (кем назначена, наименование федерального органа

            исполнительной власти, органа исполнительной власти

              субъекта Российской Федерации, органа местного

          самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя:

Первый заместитель главы администрации Прикубанского муниципального района КЧР ____________________________________

                    (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

секретарь комиссии:

консультант-секретарь административной комиссии администрации Прикубанского муниципального района КЧР.

и членов комиссии:

- Начальник отдела ГО и ЧС администрации Прикубанского муниципального района КЧР;

- заместитель начальника отдела архитектуры Управления имущественных и земельных отношений, архитектуры и сельскохозяйственного землепользования администрации Прикубанского муниципального района КЧР;

- начальник отдела земельных отношений Управления имущественных и земельных отношений, архитектуры и сельскохозяйственного землепользования администрации Прикубанского муниципального района КЧР;

- начальник отдела имущественных отношений Управления имущественных и земельных отношений, архитектуры и сельскохозяйственного землепользования администрации Прикубанского муниципального района КЧР ____________________________________

                    (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов _________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

            (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица _______________________________________________________

            (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения по заявлению:

_______________________________________________________

       (реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес - для физического

        лица, наименование организации и занимаемая должность

                    - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения: ___________

_______________________________________________________

                (адрес, принадлежность помещения,

            кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории.

Сведения о несоответствиях установленным требования с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов контроля и исследований:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

             (кем проведен контроль (испытание), по каким

          показателям, какие фактические значения получены)

Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания:

Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования помещения.

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения экспертов проектно-изыскательских и специализированных организаций;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

___________________________________

                   (подпись)

Члены межведомственной комиссии

___________________________________

                   (подпись)

___________________________________

___________________________________

                   (подпись)

___________________________________

                   (подпись)