Приложение N 3. Акт сноса самовольно размещенного объекта

Приложение N 3

к Порядку

Акт N ____
сноса самовольно размещенного объекта

_________________

"___" _________ 20__ г.

Настоящий акт составлен

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

              (должности, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

В присутствии

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

         (Ф.И.О., адрес места жительства присутствующих лиц)

о том, что на земельном участке (территории)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

        (указывается адрес объекта либо привязка к близлежащим

       объектам капитального строительства, временным объектам,

           земельным участкам, имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект.

Описание объекта (вид, технические характеристики, цвет и т.д.):

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Владелец объекта:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

              (в случае если владелец не был установлен,

                     указывается "не установлен")

Имеющиеся повреждения объекта: __________________________

Наличие материальных ценностей в объекте:

_______________________________________________________

           (указываются обнаруженные при вскрытии объекта

         материальные ценности, а также их краткое описание)

Наличие транспортного средства (для гаражей), отметка о его перемещении (не перемещении):

_______________________________________________________

       (указывается марка автомобиля, цвет, государственный N,

        имеющиеся повреждения, а также расположенные в салоне

      материальные ценности (по результатам визуального осмотра

               без вскрытия транспортного средства))

Предложение о добровольном сносе самовольно размещенного объекта от "___" _________ 20__ г. N ____ в установленный срок не исполнено.

В соответствии с Порядком сноса самовольных построек, не являющихся объектами капитального строительства, на территории _______________ самовольно размещенный объект подлежит сносу и помещению на временное хранение. Место временного хранения объекта:

_______________________________________________________

Место временного хранения материальных ценностей (при наличии):

_______________________________________________________

Настоящий акт составлен в двух экземплярах и подлежит направлению в течение трех дней со дня его составления настоящего акта:

1-й экз.: в _______________________________________________

               (указывается наименование Уполномоченного органа)

2-й экз.: лицу, самовольно разместившему объект.

Особые отметки:

Подписи лиц, составивших акт:

1. _____________________________

2. _____________________________

3. _____________________________

Подпись правообладателя объекта

_______________________________

Подписи иных лиц, присутствовавших при составлении акта:

1. _____________________________

2. _____________________________